Особенности состояния здоровья детей раннего во�

Среди детей с ЗВРП Гт1 в умеренной асфиксии родилось 12 (из 95), что составило 12,6%; при Гт2 этот показатель был 18,5% (5 из 27), а при Гп1 и Гп2 – 18,9% (10 из 53) и 20,8% (5 из 24) соответственно. В группе детей с нормальными массо-ростовыми показателями и без признаков ЗВРП этот показатель составил 3,9% (2 из 51) (р
С признаками хронической внутриутробной гипоксии среди новорожденных с ЗВРП Гт1 родилось 52 ребенка, что составило 54,7%; при ЗВРП Гт2 таких новорожденных было 18 (66,7%); при ЗВРП Гп1 и Гп2 – 30 и 17 детей (56,6% и 70,8%) соответственно. Среди детей с нормальными массо-ростовыми показателями при рождении 7 (13,7%) имели признаки хронической внутриутробной гипоксии (p
Среди других особенностей периода неонатальной адаптации следует отметить у новорожденных с ЗВРП относительно высокий процент физиологической убыли массы тела с длительным периодом восстановления. Максимальная убыль массы тела наблюдалась на 3-4 день жизни, потери массы составили от 8% до 10% (в среднем - 9,30,31).



Рис. 1 Физиологическая убыль массы тела новорожденных исследуемых групп, %.


У 18% новорожденных с ЗВРП наблюдался полицитемический синдром, приводящий к развитию гемодинамических нарушений.

Ранний неонатальный период у новорожденных с ЗВРП значительно чаще, по сравнению с новорожденными контрольной группы, осложнялся парафизиологической желтухой. Если в группе клинического сравнения преобладала физиологическая желтуха (45,1%), которая появлялась на 3-4 день жизни, то у детей с ЗВРП физиологическая желтуха встречалась реже при Гп1 в 3 раза (14,7%), Гп2 в 2 раза (22,2%), при Гт1 и Гт2 в 2,5 и 3,5 раза соответственно (18,9% и 12,5%) (р
Для новорожденных с ЗВРП была характерна гипогликемия. При Гп1 уровень гликемии составил в среднем 2,20,03 ммоль/л, при Гп2 - 2,20,02 ммоль/л. При этом гипогликемия зарегистрирована при Гт1 в 18,9% случаев, при Гт2 у 22,2% детей, при Гп1 и Гп2 в 32,1% и 37,5% случаях соответственно.

Анализ сроков пребывания новорожденных исследуемых групп выявил, что дети с ЗВРП дольше находились в родильном доме, чем новорожденные группы контроля. Данные о сроках пребывания новорожденных в родильном доме представлены в табл. 2.3.3.

Таблица 2.3.3

Данные о сроках пребывания в родильном доме, (М±m)

Показатель

Гипотрофический

вариант

Гипопластический

вариант

Контрольная группа

n =51

I степень

n =95

II степень

n =27

I степень

n =53

II степень

n =24

Срок

пребывания

5,70,12*

7,70,47*

7,20,34*

7,60,45*

4,90,13

Примечание. * – значение достоверно по сравнению с контрольной группой (р

Более длительный срок пребывания в родильном доме новорожденных с ЗВРП обусловлен нарушением течения периода постнатальной адаптации: неонатальной желтухой, более высокой потерей первоначальной массы и замедленным ее восстановлением, поздним отпадением пуповинного остатка и длительной эпителизацией пупочной ранки, а так же нарушениями со стороны ЦНС.

У большинства детей с ЗВРП отмечались клинические признаки поражения ЦНС в форме гипоксически-ишемической энцефалопатии: при ЗВРП Гт1 у 80,0% (76 детей), Гт2 у 85,2% (23 ребенка), при Гп1 у 64,1% (34 ребенка), Гп2 у 70,8% (17 новорожденных). Процент новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС 1 степени в контрольной группе составил 11,8% (6 детей), 2 степени – 3 ребенка (5,9%).

Таблица 2.3.4

Распределение новорожденных исследуемых групп

в зависимости от перинатального поражения ЦНС, %




Гипотрофический

вариант

Гипопластический вариант


Контрольная группа

n =51

I степень

n = 95

II степень

n = 27

I степень

n = 53

II степень

n = 24

Не выявлено

20,0*

14,8*

35,8*

29,2*

82,4

Церебральная ишемия

1 степени

27,4*

29,6

28,4*

25,0

11,7

Церебральная ишемия

2 степени

52,6*

51,9*

35,8*

41,7*

5,9

Церебральная ишемия

3 степени

0

3,7

0

4,1

0

Примечание. * - значение достоверно по сравнению с контрольной группой (р

Таким образом, у детей с Гт2 и Гп1 и Гп2 ЗВРП отмечены нарушения неонатальной адаптации, связанные с пролонгированным воздействием внутриутробной гипоксии на плод, а также неадекватностью иммунокомпетентности новорожденного.


2.4. Особенности состояния здоровья детей на 1 году жизни

с различными вариантами ЗВРП

Так как одной из основных причин возникновения заболеваний и патологических отклонений у детей в раннем возрасте является неблагополучие в перинатальном периоде их развития, нами прослежены особенности формирования здоровья детей на первом году жизни в зависимости от клинического варианта и степени тяжести ЗВРП.


Первый критерий – особенности онтогенеза, определяемые по данным генеалогического, биологического и социального анамнеза.

Генеалогический анамнез у большей части детей с ЗВРП независимо от клинического варианта и степени тяжести умеренно отягощен (59,1%; 53,3%; 66,7%; 50,0), у 18,2% детей с ЗВРП по Гт1 и у 20,0% Гт2, а также у 13,3% и 25,0% детей с Гп1 и Гп2 отмечена выраженная отягощенность генеалогического анамнеза, тогда как у детей контрольной группы генеалогический индекс составил 0,28±0,02, что соответствует низкой отягощенности анамнеза (p0,05).

Качественная оценка генеалогического анамнеза показала, что дети группы риска, т.е. с выраженной и высокой отягощенностью по генеалогическому анамнезу имеют предрасположенность к сердечно-сосудистым и гастроэнтерологическим заболеваниям, при чем эта предрасположенность часто носит сочетанный характер.

Оценка биологического анамнеза у детей с ЗВРП выявила факторы риска в 5 периодах онтогенеза (в антенатальном, интранатальном, раннем неонатальном, неонатальном, постнатальном). Данные факторы риска свидетельствуют о высокой степени отягощенности биологического анамнеза и позволили отнести детей с ЗВРП независимо от клинического варианта и степени тяжести в группу диспансерного наблюдения.

Выраженная отягощенность социального анамнеза и наличие риска в 6 группах факторов позволила отнести детей с ЗВРП в группу высокого риска.


Второй критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности.

При изучении физического развития было выявлено, среди детей с Гт1 гармоничные дети составили 54,5%, Гт2 – 40,0%, с Гп1 - 40,0%, Гп2 - 50,0%, в контрольной группе – 94,4% детей. Количество дисгармоничных детей с Гт1 равнялось 36,4%, Гт2 40,0%, детей с Гп1 и Гп2 выявлено 46,7% и 41,7% соответственно, в отличие от детей группы контроля где доля дисгармоничных детей составила всего 5,6%.

Определение соматотипов у детей исследуемых групп выявило, что дети с ЗВРП чаще относятся к микросоматическому и реже к мезосоматическому типам физического развития по сравнению с контрольной группой, где преобладают дети с мезосоматическим типом развития.


Рис. 2 Соматотип у детей обследуемых групп


Период времени с первого по шестой месяцы жизни у детей ЗВРП характеризовался интенсивными темпами нарастания длины и массы тела, причем во втором квартале прибавки массы снижались и только 17% детей с Гт1 и Гт2 к шести месяцам имели дефицит массы тела.

Дети с Гп1 и Гп2 так же интенсивно набирали массу и увеличивали длину тела, к шести месяцам жизни 94% из них продолжали отставать от своих сверстников из группы контроля по показателям физического развития.

Во втором полугодии жизни, особенно в последние три месяца темпы прироста, как длины, так и массы тела у детей с ЗВРП снижались. Число детей с Гп 1 и Гп 2, имеющих дефицит массы и длины тела, оставалось достаточно высоким и составляло 80%.


Третий критерий – уровень нервно-психического развития.

Изучение НПР детей с ЗВРП выявило замедленный темп развития, дети отстают в развитии по 1 или 2 показателям на 2 эпикризных срока в отличие от детей контрольной группы, родившихся с нормальными массо-ростовыми показателями и без признаков ЗВРП.

Таблица 2.4.5

Оценка нервно-психического развития детей, М ± m, %

Характеристика НПР детей

Гипотрофический

вариант

Гипопластический

вариант

Контрольная

группа

n=72

I степень

n=22

II

степень

n=15

I

степень

n=15

II

степень

n=12

Дети с нормальным

развитием

36,4±0,10

33,3 ±0,13

13,3±0,09

16,6 ±0,11

57,0 ±0,06

Дети с опережением в развитии

13,6±0,07

6,7 ±0,07

-

-

15,3± 0,04

Дети с отставанием в развитии на 1 эпикризный срок

22,7 ±0,09

26,7± 0,12

20,0±0,11

8,3 ±0,08

12,5 ±0,04

Дети с негармоничным развитием (часть показателей выше на 1-2 и более эпикризных срока, часть – ниже на 1 эпикризный срок)

18,2 ±0,08

13,3± 0,09

20,0±0,11

25,1 ±0,08

6,9 ±0,03

Дети с отставанием в развитии на 2 эпикризных срока


9,1 ±0,06

20,0± 0,11

46,7±0,13

50,0 ±1,15

8,3± 0,03

Примечание. * – значение достоверно по сравнению с контрольной группой (р

При оценке психо-моторного развития детей с ЗВРП во втором полугодии жизни обращает на себя внимание, что к девяти месяцам дети догоняли своих сверстников по моторному развитию, по способности понимания и обучения, но отставали по сенсорному восприятию.


Четвертый критерий – уровень резистентности организма.

В ходе исследования отмечена высокая заболеваемость детей с ЗВРП на первом году жизни в отличие от детей группы контроля. Кратность острых заболеваний у детей с ЗВРП Гт1 степени составила в среднем 3 раза в год, в отличие от детей с Гт2 – 4 раза в год и Гп1 и Гп2, где кратность составила 6-7 раз в год. При этом индекс частоты острых заболеваний соответствует низкому уровню резистентности.



Рис. 3 Уровень заболеваемости у детей, исследуемых групп.


В контрольной группе детей, кратность заболеваний составила 0-3 раза в год (в среднем 1,60,14), индекс частоты острых заболеваний был 0,130,01, что свидетельствует о хорошем уровне резистентности у детей контрольной группы.

Анализ инфекционной заболеваемости позволил выделить группу часто болеющих детей, которая составила на первом году жизни в группах детей с ЗВРП в среднем 26,4%, что в 2 раза превышало количество ЧБД в контрольной группе. В структуре инфекционной заболеваемости во всех обследуемых группах преобладали острые респираторные заболевания, но среди детей с ЗВРП они встречались в 2 раза чаще, чем среди детей контрольной группы. Дети с гипопластическим вариантом ЗВРП болели острыми бронхитами и пневмониями в 2 раза чаще, чем дети с гипотрофическим вариантом ЗВРП и в 3 раза чаще, чем дети контрольной группы. Кишечные инфекции встречались у детей независимо от варианта ЗВРП достоверно чаще в 5 раз по сравнению с детьми, родившимися без ЗВРП.

Пятый критерий – уровень функционального состояния организма.

Из соматической патологии наиболее часто встречающимся синдромом у детей с ЗВРП был мочевой синдром, который регистрировался у них в среднем в 26,7% случаев, против 9,7% в группе «условно здоровых» детей.

У детей с ЗВРП во всех группах диагностирована железодефицитная анемия, в контрольной группе она встречалась в 1,5 раза реже.

На протяжении первого полугодия жизни у детей с ЗВРП Гт2, Гп1 и Гп2 несколько чаще, по сравнению с детьми с Гт1 развивался рахит (13,3%; 13,3%; 25,0% и 9,1%) соответственно. В группе контроля доля таких детей составила 4,2%.

Патология центральной нервной системы у детей обследуемых групп была обусловлена последствиями перинатального поражения ЦНС и отмечалась у детей контрольной группы в 1,5 раза реже, чем у детей с задержкой развития. Выявлено, что подавляющее большинство детей с ЗВРП (82,9%) наблюдались невропатологом. Преобладающими клиническими синдромами были синдром пирамидной недостаточности, двигательных расстройств, нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионный, астеноневротический синдромы.

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы выявила ее функциональную незрелость. При изучении деятельности сердечно-сосудистой системы оценивались - частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Таблица 2.4.6

Частота сердечных сокращений у детей исследуемых групп, М ± m

Возраст

Гипотрофический

вариант

Гипопластический

вариант

Контрольная

группа

n=72

I степень

n=22

II

степень

n=15

I

степень

n=15

II

степень

n=12

1 месяц

161,1 ± 0,85

165,1 ± 0,70

165,6 ± 0,31

166,2 ± 0,29

160,5± 0,73

3 месяца

159,5 ± 0,66

162,7 ± 0,77

162,8 ± 0,49

163,6± 0,49

157,9± 0,59

6 месяцев

149,8 ± 0,29

150,0 ± 0,19

150,5 ± 0,27

151,0 ± 0,23

148,2 ±0,28

1 год

138,8 ± 0,68

139,3 ± 0,97

139,2 ± 0,99

139,7 ± 1,20

135,7 ±0,17


Шестой критерий – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

При анализе шестого критерия, определяющего здоровье – наличие хронических заболеваний и пороков развития - детей с пороками развития выявлено не было. Хронических заболеваний у детей отмечено не было видимо в связи с ранним возрастом

Оценка всех шести критериев здоровья позволила нам дать заключение о принадлежности исследуемых детей с ЗВРП к соответствующей группе здоровья.