Персональный сайт

Медицинск

knowley — Sat, 28 Jun 2014 09:31:25 GMT

НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

603600, Нижний Новгород, пл. Минина, 10/1
тел. (8312) 30-75-51, 37-34-32, факс (8312) 39-11-33
E-mail: cnmt@sandy.ru

Статистика посещений: Посетителей: 158 Просмотров: 10923

Статья из номера 3 за 2005 год
Рубрика: Социальные проблемы здоровья

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРЕЙ И ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Выявлен высокий уровень хронической соматической патологии (87,3%), осложненного течения беременности (100,0%), носительства перинатальных инфекций (74,5%) у матерей детей с атопическим дерматитом, а также наличие различных заболеваний у большинства новорожденных (87,5%), использование антибактериальной терапии у значительной части пациентов с атопическим дерматитом (23,3%).
A high level of a chronic somatic pathology (87.3%), a complicated flow of pregnancy (100.0%), a carriage of the perinatal infections (74.5%) in the mothers of children with an atopic dermatitis is revealed, as well as a presence of the different diseases in a majority of newborns (87.5%), a use of an antibacterial therapy in a significant part of patients with an atopic dermatitis (23.3%).

Среди хронически протекающих заболеваний аллергические в настоящее время становятся все более распространенными [1]. В структуре аллергических заболеваний наиболее часто регистрируется и манифестирует первым атопический дерматит [2]. По данным статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений Удмуртской Республики, заболеваемость атопическим дерматитом детей за 10 лет увеличилась в 1,9 раза [3].

Данная патология относится к мультифакторным заболеваниям. Среди причин роста ее распространенности у детей помимо генетических факторов указывают на антропогенное загрязнение среды обитания, ухудшение материального состояния семей, недостаточное и некачественное питание [4, 5].

Цель исследования — изучение состояния здоровья матерей в течение беременности и детей с атопическим дерматитом в периоде новорожденности.

Материалы и методы. Применялась специально разработанная анкета, включающая 55 вопросов, касающихся генетических, социально-гигиенических и медико-биологических факторов. Опрошены 400 матерей детей 1—2-летнего возраста с атопическим дерматитом (1-я группа) и 400 матерей, имеющих здоровых детей аналогичного возраста (2-я группа). В каждой группе было проанкетировано одинаковое число детей по полу (мальчики и девочки) и месту проживания (город и сельский район Удмуртской Республики).

Для оценки влияния различных сочетаний факторов на развитие атопического дерматита применялась неоднородная последовательная процедура, основанная на вероятностном методе Байеса и вытекающем из него последовательном анализе Вальда [6]. Определялись показатель информативности (R) изучаемых факторов и прогностический коэффициент (ПК).

Полученные результаты обрабатывали с применением пакетов прикладных программ «Microsoft Excel».

Результаты и обсуждение. Большинство матерей 1-й группы (87,3%) имели хронические

соматические заболевания, тогда как во 2-й группе они наблюдались значительно реже (51,0%; p=0,001) (рис. 1).

Исследования А.А. Баранова и др. [2] также свидетельствуют о высоком уровне хронической как экстрагенитальной, так и генитальной патологии у матерей детей с атопическим дерматитом.

У 50,5% матерей 1-й группы была отягощена наследственность по аллергическим заболеваниям. Во 2-й группе показатель отягощенной наследственности был значительно ниже и составил 7,3% (р=0,001). Полученный результат является среднестатистическим, так как в литературе приводятся данные о наличии отягощенной наследственности по материнской линии у детей с атопическим дерматитом от 35,0 до 63,3% [1, 7].

Беременность имела осложненное течение у большинства матерей 1-й и 2-й групп (100 и 93% соответственно) (рис. 2).

Вместе с тем следует отметить, что у каждой матери 1-й группы регистрировалось в среднем 3,4 различных вида осложнений беременности, а 2-й — 1,7.

В период беременности у большинства матерей 1-й группы диагностировано носительство возбудителей перинатальных инфекций (хламидийная, цитомегаловирусная, герпетическая,

микоплазменная, уреаплазменная и токсоплазменная), а также преобладание смешанных вирусно-бактериальных инфекций над моноинфекциями.

Обострение хронических заболеваний, перинатальные инфекции (хламидийная, микоплазменная и токсоплазменная) послужили поводом для проведения антибактериальной терапии у значительной части матерей 1-й группы в период беременности (71,8%), тогда как во 2-й группе этот показатель составил 21,3% (р=0,001). Среди этиологических факторов генитальной патологии у женщин многие авторы отмечают возросшую роль хламидийной и герпетической инфекций, объясняя причину этого явления поведенческими характеристиками населения [1, 3].

Хронические заболевания матерей, перинатальные инфекции в течение беременности, повышая проницаемость плацентарного барьера для чужеродных антигенов, способствовали внутриутробному инфицированию, гиперпродукции IgE и сенсибилизации плода.

В период новорожденности у большинства детей 1-й группы диагностированы различные патологические состояния, характерные для этого возраста (p=0,001) (рис. 3).

Выявлено, что в период новорожденности детям с атопическим дерматитом достоверно чаще проводили курсы антибактериальной терапии по сравнению со здоровыми детьми (23,3 и 5,3% соответственно, р=0,001). Заболевания периода новорожденности были причиной перевода в специализированные стационары у 20,0% детей 1-й группы и лишь у 7,0% — 2-й (р=0,001). Первые проявления атопического дерматита в виде повышенной сухости кожных покровов наблюдались у 38,8% детей сразу после рождения.

На заключительном этапе исследования все изучаемые факторы риска были отнесены к определенной группе прогноза в зависимости от степени влияния их на развитие атопического дерматита у ребенка. Выделены 4 группы:

благоприятный прогноз (ПК — менее 6,7);

угрожаемые по развитию атопического дерматита (ПК=6,8-9,7);

повышенный риск развития атопического дерматита (ПК=9,8-21,3);

высокий риск развития атопического дерматита (ПК=21,4-27,9).

К группе благоприятного прогноза отнесены угроза прерывания беременности, гестоз II половины, наличие хронической соматической патологии у матери. В группу угрожаемых по развитию атопического дерматита вошли такие факторы, как перинатальное поражение ЦНС у новорожденного, хроническая внутриутробная гипоксия плода, заболевания мочеполовой системы у матери, хроническая фетоплацентарная недостаточность. Повышенный риск развития данной патологии вызывают такие факторы, как использование антибактериальных препаратов в период беременности, наличие отягощенной наследственности по атопическому дерматиту. Факторами высокого риска развития атопического дерматита являются отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям со стороны матери, дисбактериоз кишечника у новорожденного.

Заключение. Заболевания матерей, осложненное течение беременности, носительство возбудителей перинатальных инфекций, патологические состояния периода новорожденности явились факторами дополнительной сенсибилизации и способствовали ранней манифестации атопического дерматита. Необходимо обследовать женщин репродуктивного возраста на наличие хронических соматических заболеваний, носительство перинатально-значимых инфекций до наступления беременности с целью своевременного проведения лечебных мероприятий. Это позволит снизить частоту манифестации атопического дерматита у детей с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям.

Л И Т Е Р А Т У Р А:

1. Балаболкин И.И. Проблемы профилактики аллергических заболеваний у детей. Педиатрия 2003; 6: 4-7.
2. Баранов А.А., Балаболкин И.И., Ильина Н.И. и др.
Согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. Аллергология и иммунология в педиатрии 2004; 2—3:15—17.
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2002 г. Под ред. С.Г. Шадрина, Н.С. Стрелкова, Ижевск; 2003; 247 c.
4. Аверьянова Н.И., Артемченко С.В., Мехрякова И.А. Планирование беременности и здоровье младенцев. В сб.: Актуальные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам. Ижевск: Изд-во «Экспертиза»; 2003; с. 19—21.
5. Гришкин И.Г., Стрелков Н.С., Забродин Н.А. и др. Приоритетные направления обеспечения медикоэкологической безопасности здоровья детей. В сб.: Состояние окружающей среды и здоровье детей. Ижевск: Изд-во ГОУ ВПО «ИГМА»; 2005; с. 3-7.
6. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л: Медицина; 1978; с. 135-150.
7. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты. Педиатрия 1999; 3: 4-6.

Режим работы оздоровительной группы на базе дошк

knowley — Thu, 15 May 2014 21:03:07 GMT

Режим работы оздоровительной группы на базе дошкольного учреждения

Дата публикации: 17.12.2010

Оздоровительная группа на базе детского сада функционирует в соответствии с требованиями федеральных и муниципальных нормативных документов.

Задачи оздоровительной группы: укрепление психофизического здоровья детей; повышение функциональных резервов детского организма и его устойчивости к неблагоприятному воздействию окружающей среды; воспитание у детей осознанного отношения к своему здоровью, формирование навыков здорового образа жизни; коррекция эмоционального благополучия, интеллектуального и личностного развития детей; оказание помощи родителям в оздоровлении детей.

Оздоровительная группа детского сада действует для детей дошкольного и младшего школьного возраста 3–10 лет. Наполняемость группы – 10 детей, пребывание в группе – трехчасовое (с 15 до 18 ч). Оздоровительный курс рассчитан на 21 день (две декады), один раз в квартал. Группа функционирует с учетом распорядка дня детского сада и графиков работы специалистов.

Режим работы оздоровительной группы

Содержание деятельности оздоровительной группы ДОУ

Специалисты детского сада

Время

Дни недели

1ядекада (1–10йдень)

Прием детей, осмотр врачом-педиатром, снятие пикфлоуметрии

Врач-педиатр, медсестра галотерапии

15.00–15.15

Ежедневно

Психологический тренинг по развитию коммуникативности

Педагог-психолог

15.15–15.35

То же

Галотерапия всочетании симаготерапией

Медсестра галотерапии

15.35–16.05

–"–

Аэрофитотерапия

Медсестра галотерапии

16.05–16.35

–"–

Термотерапия, бассейн всочетании сприемом фиточая

Инструктор по физической культуре

16.35–17.15

–"–

Массаж

Медсестра по массажу

17.15–17.40

–"–

Развивающие игры

Педагог-психолог

17.40–18.00

Ежедневно

Уход детей домой

Воспитатели

18.00

То же

2ядекада (11–21йдень)

Прием детей, осмотр врачом-педиатром, снятие пикфлоуметрии

Врач-педиатр, медсестра галотерапии

15.00–15.20

–"–

Психологический тренинг по развитию коммуникативности

Педагог-психолог

15.20–15.40

–"–

Цикл занятий "Почитаем вместе сказку" для детей, больных бронхиальной астмой (далее– БА)

Медсестра галотерапии, педагог-психолог, врач-педиатр

15.40–16.10

–"–

Цикл занятий «Путешествие встрану "Неболейка"» для часто идлительно болеющих детей

Медсестра галотерапии, педагогпсихолог, врач-педиатр

16.10–16.40

–"–

Занятие ЛФК по подгруппам, согласно диагнозу

Инструктор ЛФК

15.40–16.40

–"–

Ритмическая гимнастика

Воспитатель (для физического развития детей)

16.40–17.10

Вторник, четверг

Занятие вбассейне

Инструктор по физической культуре

16.40–17.10

Понедельник, среда

День радости

Музыкальный руководитель, воспитатели (педагог по театрализованной деятельности, педагог-хореограф)

16.40–17.10

Пятница

Арт-терапия

Педагог-психолог

17.10–17.30

Ежедневно

Развивающие игры

Педагог-психолог

17.30–18.00

То же

Уход детей домой

Воспитатели

18.00

–"–

Дополнительно по теме "оздоровительная группа кратковременного пребывания":

Комментарии

Гигиенические особенности формирования здоровь�

knowley — Thu, 15 May 2014 20:21:07 GMT

На правах рукописи

Оглезнева Елена Евгеньевна

Гигиенические особенности ФОРМИРОВАНИЯ здоровья детей и подростков в районе расположения горнообогатительного предприятия

14.02.01 – Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф.Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» и Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Белгородской области.

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор

Новичкова Надежда Ивановна

доктор медицинских наук

Жеглова Алла Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Измайлова Оксана Анатольевна

доктор медицинских наук

Шубочкина Евгения Ивановна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Защита состоится «25» февраля 2010 года в 12 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им. Ф. Ф.Эрисмана по адресу: 141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф.Эрисмана.

Автореферат разослан « 25 » _января 2010 года

Ученый секретарь Совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций,

доктор медицинских наук, профессор Шушкова Т. С.

Актуальность исследования.

Проблема сохранения и повышения уровня здоровья населения, в том числе детей и подростков одна из важнейших государственных задач, решение которой позволяет обеспечивать наличие трудовых ресурсов государства. ( А. И.Потапов, Г. Г.Ястребов,1998-2000; Г. Г.Онищенко,2001)

Здоровье детского населения России продолжает ухудшаться. Доля детей и подростков, здоровых и имеющих только функциональные отклонения, за последнее десятилетие уменьшилось в 1,5 раза. Уровень здоровья современных учащихся определяет высокая распространенность хронических заболеваний (50-70%), нарушений физического и психического развития, значительная острая заболеваемость. (А. А.Баранов, В. Р.Кучма, Л. М.Сухарева, Е. И.Шубочкина и др., 1998-2009).

Сохранение трудового потенциала для нужд российской промышленности из-за уменьшения численности детского населения и продолжающегося снижения показателей здоровья детей и подростков становится крайне актуальной и серьезной проблемой. Так, в последние годы число детей и подростков в возрасте до 18 лет уменьшилось на 3,9 млн. чел. Выросло число детей и подростков ( почти в 2 раза) имеющих хроническую патологию и инвалидность по причине перенесенных заболеваний, что снижает и даже исключает возможность выбора и освоения ряда профессий (А. И.Потапов, В. Н. Ракитский, Н. И.Новичкова, 2008).

Причиной обострения демографической ситуации, увеличения заболеваемости, инвалидизации, смертности населения часто является влияние неблагоприятных гигиенических факторов окружающей среды, источником которых, в основном, следует считать крупные промышленные предприятия.

Промышленные предприятия с вредными условиями труда и имеющие профограничения по здоровью при приеме на работу, загрязняя окружающую среду, могут формировать у детей и подростков патологию, ограничивающую в дальнейшем возможность выбора профессий для работы на этих предприятиях, снижая кадровый потенциал региона для самих предприятий. В условиях моногородов эта проблема приобретает особую актуальность.

В г. Губкине Белгородской области градообразующим предприятием является горнообогатительное предприятие Лебединский ГОК, для которого проблема сохранения трудового потенциала путем повышения исходного уровня здоровья детей и подростков является важной. Неблагоприятная динамика в состоянии здоровья детей и подростков и высокая распространённость хронических заболеваний среди этих контингентов свидетельствуют об актуальности поиска и внедрения эффективных здоровьесберегающих технологий, что и определило необходимость проведения настоящего исследования.

Работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (2006-2010).

Цель работы: разработка региональной модели профилактики нарушений здоровья детского и подросткового населения в районе расположения горнообогатительного предприятия.

Задачи исследования:

1. Изучить гигиенические региональные особенности формирования окружающей среды, среды обитания, образа жизни детей и подростков, проживающих в г. Губкине Белгородской области в районе расположения горнообогатительного предприятия.

2. Выявить профессиональную, профессионально-обусловленную, лидирующую патологию для работающих на горнообогатительном производстве, которая определяет профограничения для работы по состоянию здоровья.

3.Проанализировать особенности состояния здоровья детского и подросткового населения: демографические показатели; уровень, динамика общей заболеваемости и отдельных заболеваний; распространенность хронической патологии и предболезненных состояний; прогноз заболеваемости

4. Установить причинно-следственную зависимость негативного влияния факторов риска окружающей среды в формировании заболеваемости детей и подростков в районе расположения Лебединского ГОКа.

5. Научно обосновать региональную модель сохранения здоровья детей и подростков в районе расположения горнообогатительного предприятия.

Научная новизна работы.

· Получены новые научные данные об особенностях формирования здоровья детей и подростков в районе расположения горнообогатительного предприятия с учетом воздействия факторов риска окружающей среды и среды обитания.

· Выявлены территориальные особенности уровня и динамики демографических процессов, заболеваемости взрослого трудоспособного населения, детей и подростков: отмечена достоверная тенденция роста болезней риска детско-подросткового населения г. Губкина, показаны особенности формирования хронической патологии, установлена высокая распространенность функциональных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем у детского населения.

· Подтверждено влияние выбросов Лебединского ГОКа на формирование комплекса заболеваний у детей и подростков, снижающих в перспективе их возможность работы на градообразующем предприятии.

· Показано увеличение шансов формирования профессиональной и профессионально-обусловленной патологии при работе на горнообогатительном комбинате с исходно сниженным уровнем здоровья в детском и подростковом возрасте.

· Научно обоснована модель сохранения здоровья детей и подростков в районе расположения градообразующего горнообогатительного предприятия с учетом развития приоритетных изменений в состоянии здоровья, детерминированных факторами окружающей среды.

Практическая значимость работы заключается в совершенствовании санитарно-эпидемиологического надзора на территории Белгородской области, г. Губкина, на Лебединском горно-обогатительном комбинате, что позволяет повысить обоснованность управленческих решений, направленных на оптимизацию системы профилактики. Предложенные рекомендации послужат решением практических задач охраны окружающей среды с учетом многокомпонентного воздействия химических загрязнений окружающей среды на специфические и неспецифические показатели здоровья населения, проживающего в промышленном центре.

Результаты настоящих исследований использованы при подготовке ряда законодательных, нормативно-методических и информационно-аналитических документов различного уровня:

- пособия для врачей «Гигиенические принципы формирования здорового образа жизни у различных групп населения», утвержденных ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана (протокол №3 от 24.11.2009 г.).

- материалов к Государственному докладу «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» (2007 г.);

- государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Белгородской области» (2005-2008 гг.);

- комплексной областной «Программы улучшения качества жизни населения Белгородской области» (утв. Законом Белгородской области от 02.04.2003 №74);

- санитарного прогноза развития железорудного региона в условиях проектирования и строительства Приоскольского горно-обогатительного комбината (2009);

- концепции генплана г. Губкина на период 2010-2015 гг.;

- региональной целевой программы «Школьное молоко» (утв. постановлением правительства Белгородской области от 07.04.2006 № 81-пп «Об областной целевой программе «Школьное молоко»).

Материалы настоящей работы внедрены в программу обучения на медицинском факультете ГОУ ВПО Белгородский государственный университет по курсу «Общая гигиена».

Основные положения, выносимые на защиту.

§ Особенности формирования здоровья детского и подросткового населения в районе расположения горнообогатительного комбината.

§ Причинно-следственная зависимость между выбросами ЛГОКа и заболеваемостью детей и подростков, снижающая их возможности работы на градообразующем предприятии.

§ Региональная модель управления здоровьем детей и подростков, включающая санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия, направленные на улучшение показателей здоровья детского и подросткового населения.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф.Эрисмана» Роспотребнадзора 11 декабря 2009 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объём диссертации

Работа изложена на ______страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объектам и методам исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и выводов, включает _____ таблиц и _____рисунков, _____приложений. Список использованной литературы содержит ____ научных работ, в том числе _____ работы зарубежных авторов.

Объекты, объем и методы исследования

Исследования проводились в Белгородской области, характеризующейся развитой железорудной горнодобывающей промышленностью. В качестве объекта исследования выбран Лебединский горно-обогатительный комбинат. Комбинат является типичным для отрасли по техническому оснащению, производственной мощности, формам организации труда. С целью выяснения поставленных в работе вопросов обследованы различные возрастные группы населения г. Губкин, а также рабочие Лебединского ГОКа.

В основу гигиенической оценки качества окружающей среды (атмосферный воздух, питьевая вода почва, шум электромагнитное излучение, радиационный фон) положены лабораторные, инструментальные и статистические данные официальной статистической отчётности (ф.18 ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Белгородской области», данные производственной лаборатории Лебединского ГОКа за 2003-2008 гг., фондовые материалы ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана).

Определение химических веществ осуществлялось согласно «Руководства по контролю загрязнения атмосферы» (РД 52.04.186-89- М., 1991г.). Измерения шума проводились в соответствии с СанПиН 2.2.4/21.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых зданий и территорий жилой застройки».

При комплексной оценке антропотехногенной нагрузки на изучаемой территории использованы положения МР ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» (МР N 01-19/17-17). Выполнен расчет комплексной нагрузки (КН) на селитебную территорию по сумме отдельных загрязняющих компонентов (К) воздуха, воды и почвы, который позволил определить величину степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации.

Факторы среды обитания оценивались в соответствии с требованиями СанПиН 2.4.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях».

При выполнении работы использованы положения методических рекомендаций «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного воздействия факторов окружающей среды» (ГКСЭН РФ, 1996). При изучении состояния здоровья населения использованы отчетные формы статистических наблюдений лечебно-профилактических учреждений (формы NN7, 12, 32, 35, С-51), данные официальной медицинской статистики на глубину 5-11 лет.

Критериями оценки состояния общественного здоровья служили демографические показатели (рождаемость, младенческая, детская и общая смертность, продолжительность жизни и естественный прирост населения), материнская заболеваемость, заболеваемость новорожденных и детей первого года жизни, детей в возрасте от 0 до 14 лет, подростков и взрослых. Изучалась общая и первичная заболеваемость. Разработка показателей заболеваемости проведена углубленным методом в объеме «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» Десятого пересмотра (ВОЗ, 1995 г) в динамике 2004 - 2008 годов с расчетом нормированного интенсивного показателя (НИП) согласно методике ранжирования медико-демографических критериев состояния здоровья (Г. Г. Ястребов, Т. Н. Ершова, 1996). В качестве фонового показателя (нормирующего показателя) был использован показатель среднеобластной заболеваемости населения. Результаты анализа показателей здоровья оценивались по степени отклонения от средних нормативных (региональных) данных и рассчитывались как отношение показателей заболеваемости в изучаемом районе к среднеобластным.

Оценка функционального состояния организма детей, проживающих в г. Губкин, выполнена с применением компьютерных аппаратно-программных средств донозологической диагностики предболезненных и болезненных состояний.

Под наблюдением находились 156 детей в возрасте 8-9 лет.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания изучалось с использованием сертифицированного компьютерного прибора «Пульмокард» (производства ЗАО «ВНИИМП-ВИТА» РАМН).

С целью изучения факторов образа жизни, формирующих здоровье учащихся школ г. Губкин, проведено анкетирование детей, находящихся на 2, 7, 10-м годах обучения по специально разработанной анкете. В анкету включены вопросы о жилищно-бытовых условиях, режиме дня (сон, прогулки, физическая активность), регулярности, режиме и качестве питания и др.

Проведенная по отчетам МСЧ предприятия оценка состояния здоровья 32 тыс. горнорабочих включала ретроспективный анализ заболеваемости: профессиональной - за период с 1999г. по 2008 г., с временной утратой трудоспособности (ВУТ) – за период 2005-2007 гг. Разработка ЗВУТ проведена по ведущим профессиям комбината (машинисты буровых установок, машинисты экскаваторов, водители большегрузных автомобилей, машинисты конвейеров обогатительного производства и окомкования) с расчетом нормированных интенсивных показателей (НИП). В качестве фонового показателя (нормирующего показателя) был использован показатель ЗВУТ в группе инженерно-технических работников комбината.

Направления, объекты, объёмы и методы исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1

Направления, объекты, объем и методы исследования

№

п/п

Направление исследований

Объекты исследования

Методы исследования

Число исследований

Гигиеническая оценка факторов окружающей среды, оценка их вероятной роли в формировании популяционного здоровья

Гигиенические исследования:

всего

Санитарно-химические

7298

в том числе:

- атмосферный воздух

Микробиологические

- питьевая вода

- вода водоемов

- почва

- шум

- геомагнитное поле

Гигиеническая оценка факторов учебного процесса

Гигиенические исследования:

всего

Инструментальные

1783

- планировка

- освещенность

- микроклимат

-напряженность электромагнитного поля

- инструментальные замеры учебной мебели

Гигиеническая оценка производственных условий

Гигиенические исследования:

всего

Инструментальные

6766

в том числе:

- шум

- вибрация

-микроклимат

- запыленность

- загазованность

Анализ состояния здоровья различных возрастных групп населения, оценка риска для здоровья факторов среды обитания

-отчетно-статистические формы ЛПУ и органов госстатистики

(Ф–7,12,31,32,35,С-51);

данные обследования учащихся школ по результатам периодических медицинских осмотров, оценки функционального состояния, анкетирования

Аналитические

Математические

Физиологические

Функциональные

Анкетирование

3200

1650

156

299

Анализ состояния здоровья горнорабочих

Изучение ЗВУТ по Ф-16-ВН, в том числе рабочих ведущих профессий и служащих комбината:

Аналитические

Математические

32301

Полученные данные обработаны статистически с использованием традиционных методов медицинской статистики и корреляционно-регрессионного анализа, а также с применением прикладных статистических программ («STATISTIKA», «EXELLE» и др.).

Вклад автора в организацию и проведение исследований – 80%, в анализ и обобщение результатов – 100%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Интенсивное освоение залежей железной руды Курской магнитной аномалии превратило г. Губкин Белгородской области в один из крупных промышленных центров России, что привело к значительному увеличению техногенной нагрузки на окружающую среду.

В городе проживает 86,38 тыс. населения, в том числе…15,26 тыс. детей и подростков.

Здоровье детского населения в значительной степени формируется под действием факторов риска окружающей среды, среды обитания, образа жизни.

К основным источникам загрязнения окружающей среды города относится градообразующее предприятие ОАО «Лебединский ГОК» (ЛГОК), которое входит в десятку крупнейших в мире горно-обогатительных комбинатов по добыче и обогащению железной руды и производству высококачественного концентрата для черной металлургии (таблица 2).

Таблица 2

Выбросы загрязняющих веществ основными предприятиями города Губкина за 2004-2008гг.

Наименование предприятия

Фактические выбросы, т/год

2004г.

2005г.

2006г.

2007г.

2008г.

ОАО «ЛГОК»

пересогласован в 2006 году

19530,8

22170

18909,5

22791,5

19276,8

ПО Губкинская ТЭЦ филиал ОАО «ТГК-4» ПП «Северное»

320,9

365,9

313,8

167,2

280,9

Губкинское МУП «Водоканал»

373,4

ОАО «Комбинат КМАруда»

ЗАО «КМА рудоремонт»

73,6

ЗАО Меловой завод «Руслайм»

96,9

ОАО «Дорстройматериалы»

151,8

95,6

ООО «ЛебГОК-ДСФ»

142,7

ООО «ЛебГОК - РМЗ» (организован в 2004г.)

76,2

61,7

ООО «ЛебГОК-ЭЭРЗ»

ООО «ЛебГОК-транспорт» организован в 2004г.

37,7

ООО «Хлебный ДОМЪ»

18,6

Суммарный расчетный техногенный выброс Лебединским ГОКом загрязняющих веществ в атмосферу составляет 26164,73 т/год. С учетом развития производства выбросы достигнут к 2012 году 33921,84 т. Всего предприятием в атмосферу выбрасывается 65 веществ, в том числе 17 веществ 1 и 2 класса опасности. Выделено 16 групп веществ, обладающих эффектом комбинированного вредного воздействия. Вклад ЛГОКа в фоновое загрязнение атмосферного воздуха города пылью, диоксидом азота и серы, оксидом углерода составляет в отдельных точках жилой территории от 69 до 92%.

Качество атмосферного воздуха на селитебных территориях г. Губкин по результатам натурных исследований характеризуется высокими уровнями загрязнения пылью (до 2 ПДКСС), диоксидом азота (до 3,0 ПДКСС), бенз(а)пиреном (до 2 ПДК сс). Расчетами загрязнения атмосферы города определены возможные превышения ПДКМР на селитебной территории по оксиду углерода в 1,87 раза и группе суммации диоксид азота и диоксид серы в 1,63 раза.

При проведении взрывных работ в карьере наблюдается многократное превышение приземных концентраций на территории предприятия пыли неорганической – до 418 ПДК; диоксида азота – до 298 ПДК; оксида углерода – до 36 ПДК; оксида азота – до 24 ПДК; диоксида серы – до 5,5 ПДК; по группам суммации – до 304 ПДК. Снижение приземных концентраций этих загрязнителей до уровня предельно допустимых величин достигается только на расстоянии 40 км от эпицентра взрыва.

Хозяйственно-питьевое водоснабжение г. Губкин базируется на использовании подземных вод водоносных горизонтов. Качество питьевой воды, подаваемой населению города по химической и эпидемиологической безопасности, в основном, соответствует требованиям действующих нормативов, но для всех водозаборов характерен дефицит фтора в воде, содержание которого колеблется от 0,2 до 0,3 мг/л.

В почве селитебных территорий за последние 5 лет регистрируются превышение содержания свинца (до 2 ПДК), а на территории ЛГОКа отмечалось повышенное содержание хрома (1,5-2,0 ПДК), цинка (1,8-3,0 ПДК), свинца (2,0-3,5 ПДК).

Определенный риск для здоровья населения города представляет аномальная напряженность геомагнитного поля, составляющая на территории города до 2 эрстед при принятом геомагнитном фоне Земли - 0,45 эрстед (В. И. Евдокимов, 2003).

Исследования акустической нагрузки на население выявляют превышения допустимых уровней шума на 4-5 дБА как в дневное, так и ночное время на территориях города, прилегающих к автомагистралям.

Радиационный фон на территории г. Губкин и Губкинского района в течение многих лет находится на уровне среднего по России и составляет 0,10-0,14 мкЗв/час.

Комплексная гигиеническая характеристика факторов окружающей среды выявила приоритетную роль аэрогенной нагрузки (Катм=1,92). Долевое влияние этого фактора в общей гигиенической нагрузке на окружающую среду более 50%.

Выполненный расчет комплексной нагрузки на селитебные территории города по сумме загрязняющих компонентов воздуха, воды, почвы позволил определить величину степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации как «близка к неудовлетворительной» (Кн = 1,42)

При комплексной гигиенической оценке среды обитания детей и подростков учитывалось санитарно-эпидемиологическое благополучие общеобразовательных учреждений г. Губкин.

Для оценки социально-гигиенических факторов и образа жизни проведено анкетирование школьников, находящихся на 2, 7, 10-м году обучения. Установлена высокая распространенность среди учащихся нарушений режима и качества питания: более 50% детей не соблюдают кратность приемов пищи, у трети школьников снижено потребление мясных и молочных продуктов, овощей и фруктов, у 92% - рыбных продуктов. Доля учащихся, имеющих нерациональное питание, за период обучения в общеобразовательном учреждении возрастает. Образ жизни учащихся, особенно подросткового возраста, характеризуется низкой двигательной активностью, нарушением режима дня (дефицит сна), высокой распространенностью вредных привычек.

Гигиеническая оценка условий обучения детей и подростков позволила определить долевой вклад различных интегральных параметров учебной среды в формирование комплексной нагрузки на учащихся: вклад состояния материально-технической базы общеобразовательных учреждений составил 31%, санитарно - гигиенического состояния - 24%, режима обучения – 22,4%, организации питания в школе – 22,6%.

Влияние неблагоприятного состояния окружающей среды и среды обитания на снижение уровня здоровья детей и подростков подтверждается высокой причинно-следственной зависимостью этих показателей.

Установлена сильная корреляционная связь общей заболеваемости с комплексным показателем загрязнения атмосферного воздуха (r = 0,63 и r = 0,83 соответственно). Достоверно (p <0,05) установлены связи сильной степени между концентрацией пыли и заболеваемостью пневмонией (r = 0,78), бронхиальной астмой (r = 0,87); концентрацией диоксида азота и заболеваемостью болезнями органов дыхания (r = 0,89), анемией (r = 0,88); концентрацией бенз(а)пирена и болезнями органов дыхания (r = 0,7).

Результаты корреляционного анализа выявили наличие взаимосвязи между отдельными факторами общеобразовательного процесса и образа жизни с некоторыми показателями снижения здоровья: установлена зависимость времени просмотра телепередач и работы на компьютере с наличием головокружений, нарушением зрения, болью в спине, нарушением сна (r = 0,23-0,63).

Производственный процесс на Лебединском ГОКе характеризуется комплексом профессиональных факторов риска, которые могут формировать профессионально-обусловленную и профессиональную заболеваемость у работающих и, во-первых, способствовать сокращению численности работников по состоянию здоровья, во-вторых, являться основанием для ограничений при приеме новых работников по показателям исходного уровня здоровья.

Как показали исследования многих авторов и собственные данные, приоритетным фактором, определяющим неблагополучие условий труда при буровзрывной технологии добычи руды, является шумовибрационный.

Общей вибрации подвержены машинисты буровых установок, экскаваторов, водители большегрузных автомобилей. Эквивалентный корректированный уровень виброскорости на рабочих местах машинистов буровых установок превышает ПДУ на 8-10 дБ, машинистов экскаваторов и водителей большегрузных автомобилей - на 3-7 дБ, при этом условия труда относятся к классу 3.1 - 3.2.

Микроклимат карьера ЛГОКа имеет сезонную зависимость и расценивается как нагревающий в летний период (2-3.1 класс), в зимний - оценивается как охлаждающий (2-3.1 класс).

Воздействие пылевого фактора у рассматриваемых производственно-профессиональных групп карьера ЛГОКа менее выражено и находится в пределах допустимых значений, либо незначительно превышает ПДК - от 2,1 до 2,3 мг/м3 (2-3.1. класс), что обусловлено влажным пылеподавлением, применяемым в настоящее время в горнорудной промышленности. Пыль, выделяющаяся в воздух рабочей зоны, содержит от 10% до 70% оксида кремния, относится к аэрозолям высоко и умереннофиброгенным.

Первое ранговое место в структуре профессиональной патологии на ЛГОКе занимает вибрационная патология (64%), второе ранговое место - пояснично-крестцовая радикулопатия (14%), третье – силикозы (11%), четвертое - нейросенсорная тугоухость (11%).

Тенденция роста показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности в динамике изучаемого периода определялась, прежде всего, болезнями костно-мышечной системы (R2 = 0,77 по случаям и 0,86 по дням). Болезнями высокого и очень высокого риска (НИП=1,7 – 3,2) по ЗВУТ для рабочих ведущих профессий являются: болезни нервной системы, органов зрения и слуха, системы кровообращения, верхних дыхательных путей, органов пищеварения и костно-мышечной системы.

На ЛГОКе трудится 15893 работника, что составляет 30% населения города трудоспособного возраста, причем более 45% - это работающие со стажем свыше 20 лет, то есть в предпенсионном и пенсионном возрасте, что обусловливает постоянную потребность ЛГОКа в притоке молодых рабочих кадров.

Учитывая необходимость целенаправленного отбора кадров для работы на предприятиях горнорудной промышленности, в том числе и по состоянию здоровья, изучение заболеваемости детей и подростков города проводилось с позиций формирования уже в данном возрасте патологии, которая может в дальнейшем препятствовать работе на градообразующем предприятии.

За последние 13 лет произошли значительные изменения возрастной структуры населения г. Губкин: удельный вес детской популяции в общей структуре населения снизился почти вдвое - с 21% до13% (рис. 1).

Рис.2 Показатели рождаемости и смертности населения г. Губкин (2004-2008гг.).

Основными причинами смерти населения г. Губкин остаются болезни системы кровообращения, и новообразования, внешние причины смерти.

В соответствии со средним вариантом прогноза значительное ухудшение возрастной структуры фертильных контингентов начиная с 2015 года повлечет снижение общего коэффициента рождаемости, а к 2025 году - рост общего коэффициента смертности населения, вследствие чего естественная убыль населения будет расти, а единственным фактором роста численности населения города в прогнозном периоде будет оставаться положительное сальдо миграции, что создаст проблему кадров на базе местного населения и неблагоприятно отразится на формировании трудовых ресурсов города.

Установлена негативная динамика и высокие уровни материнской заболеваемости, заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни. Осложненное течение беременности имели три из пяти беременных женщин, осложнения во время родов и в послеродовом периоде наблюдались в разные годы у 23,7- 65,0% женщин.

Значительно (в 1,3-1,6 раза) превышают региональные показатели уровни заболеваемости новорожденных Губкина гипотрофией (97,4-113,6 на 1000), внутриутробной гипоксией (89,8-151,9 на 1000) (рис.3).

Рис.4. Динамика заболеваемости органов дыхания и пищеварения у подростков (на 1000 чел.) г. Губкина.

При расчете относительного риска наибольшее неблагополучие по высоте и числу категорий риска установлено у подростков. Болезнями среднего, высокого и очень высокого риска для них являются – болезни крови (НИП = 1,8), эндокринной системы (НИП = 2), органов слуха (НИП = 1,5), дыхания (НИП = 1,4), пищеварения (НИП = 1,8), кожи (НИП = 2,0), костно-мышечной системы (НИП=1,5). Для детей характерны те же классы болезней за исключением эндокринной и костно-мышечной системы, дополнительно - болезни нервной системы (НИП = 1,3-2,1).

В возрастном аспекте проблема снижения уровня здоровья подростков по сравнению с детским периодом усугубляется: распространенность отдельных форм заболеваний среди подростков существенно превышает уровни заболеваемости аналогичными болезнями детей (рис.5).

Б-ни органов пищеварения

Б-ни костно-мышечной системы

Рис.5.Сравнительный анализ заболеваемости детей и подростков г. Губкин.

По данным периодических медицинских осмотров формирование негативных сдвигов в распространенности хронических заболеваний среди школьников г. Губкина (R2=0,62; t>3) происходило практически за счет всех групп учитываемых заболеваний. В группу лидирующих болезней, вошли болезни костно-мышечной системы, глаз, уха, горла и эндокринной системы, на долю которых приходилось около 60% заболеваемости учащихся (таблица 3).

Таблица 3

Распространенность заболеваний среди учащихся школ г. Губкин (на 1000 школьников) по данным периодических медицинских осмотров в динамике одиннадцатилетнего наблюдения (1997-2007 гг.)

год наблюдения.

Патология

Всего

Oпорно-двиг.

Орг. зрения

Лор-

орг.

Энд.

с-мы

ССС

ЖКТ

Нерв.

с-мы

мы

МВП

Б-Л.

с-мы

мы

Про-чие

Среднемно-голетний уровень

189,65

145,06

117,87

111,44

71,33

67,62

75,18

21,34

10,59

148,15

958,83

0,214

0,722

0,675

0,790

0,518

0,774

0,842

0,608

0,536

0,059

0,616

Прогнозные оценки коэффициентов регрессии позволяют констатировать высокую вероятность увеличения числа случаев заболеваний (от 144 на 1000 подросткового населения до 280 на 1000 детского населения) при увеличении комплексного показателя Катм. на 1 балл, в том числе заболеваний органов дыхания (от 75 до 494 на 1000).

Проведенные исследования подтвердили предположение, что болезни риска работающих на ЛГОКе начинают формироваться уже в детском и подростковом возрасте при существенном влиянии на их формирование выбросов градообразующего предприятия.

Развитие этих заболеваний начинается уже на функциональном уровне - выявлен чрезвычайно высокий риск формирования предболезненных и патологических состояний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания у детей 8-9-летнего возраста.

Показатели степени адаптационного напряжения при оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы свидетельствуют о том, что количество лиц с угрожаемым и фактическим риском (3-4 группы адаптации) превышает половину обследованных (51,6%) (рис.6.).

Рис.7. Состояние функции внешнего дыхания у детей, проживающих в г. Губкин

( в %)

Анализ данных о пригодности по состоянию здоровья подростков Губкина к работе по основным профессиям горнорудной промышленности (добыча руд, обогащение руд, агломерация руд) свидетельствует о высоком реальном распространении отклонений, которые могут явиться причиной ограничений в выборе профессии. Медицинские противопоказания (абсолютные и относительные) в 35% случаев обусловлены наличием хронических заболеваний, в 40% случаев – имеющимися выраженными функциональными отклонениями.

Расчет относительного риска в группе «случай – контроль» показал, что наличие заболеваний органов дыхания, кровообращения, пищеварения, нервной и костно-мышечной системы в анамнезе детей и подростков могут почти в 1,6 раз увеличивать шанс формирования профессиональной и профессионально-обусловленной заболеваемости при работе на ЛГОКе (рассчитанное отношение шансов составляет 1,57).

Научно обоснованная региональная модель управления здоровьем детей и подростков города предполагает проведение социально-гигиенического мониторинга показателей здоровья детско-подросткового населения и факторов окружающей среды с целью установления региональной специфики заболеваемости данного контингента, лидирующих болезней, групп риска формирования патологии на основе выявления ранних функциональных нарушений; а также определение региональных приоритетных направлений профилактических и реабилитационных мероприятий с последующей их релизацией (рис. 8).

Система проведения медицинских осмотров декретировнных возрастных групп школьников ориентирована на регистрацию, в первую очередь, функциональных отклонений, которые могут определить направление и эффективность оздоровительной, профориентационной и врачебной профконсультационной работы.

Установленные особенности формирования функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы и бронхиальной проходимости у детей указывают на необходимость существенного усиления профилактических мероприятий по охране окружающей среды. Своевременное выявление лиц угрожаемого и фактического риска с помощью экспресс-метода донозологической диагностики, направление их на специализированное обследование кардиологом и пульмонологом для уточнения выявленного состояния и лечения в случае необходимости можно рассматривать как средство вторичной профилактики заболеваемости.

Технологическими мероприятиями на ЛГОКе предусмотрено применение герметизированного оборудования, осуществление гидроподавления пыли при погрузке и разгрузке руды на складах и в забоях, складирование хвостов под воду, чередование пульповыпусков, санитарно-гигиеническая и биологическая рекультивация откосов дамб и отработанных участков хвостохранилища, орошение автодорог в карьере, использование пологов при перевозке сыпучих грузов, мокрое пылеподавление при бурении скважин.

Поэтапная реализация региональной модели управления здоровьем детей и подростков города (по результатам 3-х лет) способствовала формированию отчетливой тенденции к снижению показателей общей заболеваемости детей в 1,2 раза, с прогнозом ее дальнейшего снижения. В том числе снижается заболеваемость анемиями, болезнями эндокринной системы, болезнями нервной системы, болезнями глаза, миопией - в 2 раза, болезнями органов дыхания - в 1,4 раза, гастритом и дуоденитом - в 1,3 раза.

ПРОГРАММА «5 ШАГОВ ПРОТИВ ГРИППА»

knowley — Thu, 15 May 2014 19:54:45 GMT

ПРОГРАММА «5 ШАГОВ ПРОТИВ ГРИППА»

Цель занятия:

сформировать у школьников активную позицию по отношению к собственному здоровью;
вызвать интерес учащихся к сохранению их собственного здоровья, особенно в условиях распространения гриппа в осенне-зимний сезон;
познакомить учащихся с информацией об источниках заражения вирусом, мерах предосторожности и профилактики гриппа в общем;
объяснить школьникам правила «5 ШАГОВ ПРОТИВ ГРИППА» с целью профилактики респираторных вирусных инфекций.

Методические материалы:

раскраска, иллюстрирующая материалы программы «5 ШАГОВ ПРОТИВ ГРИППА»;
набор рисунков с примерами соблюдения правил гигиены, закаливания, зарядки, прогулок на свежем воздухе, правильного питания, а также рисунков, иллюстрирующих последствия несоблюдения таких правил;
медицинские маски;
профилактические наборы.

А также – элементы Цветка Здоровья:

набор лепестков Цветка (57 штук);
сердцевина Цветка, на которой изображен веселый, здоровый ребенок. Из этих материалов в ходе занятия учащиеся «вырастят» Цветок здоровья. В этой работе могут принимать участие ученики всего класса. Если учащихся много, педагог может разбить класс на группы для выполнения этого задания.

Примерные рекомендации по ведению урока:

После приветствия:
Наш сегодняшний урок мы начнем со стихотворения

Простудился жираф -
У него ангина.
Мы насыпали ему
Тазик аспирина.

Молока большую флягу
С медом намешали.
И пушистым, теплым шарфом
Шею обмотали.

Но сначала этот шарф
В десять рук вязали.
А потом все три часа
Шею закрывали.

Все мы знаем, что болеть кому бы то ни было – нехорошо и неприятно, будь то жирафчик, бегемот или маленькие мальчики и девочки. Но, к сожалению, болезни приходят к нам без стука, особенно осенью, в период сквозняков. Например, эпидемии такого заразного респираторного заболевания, как грипп, как правило, начинаются в конце осени и начале зимы.

А знаете ли вы, что такое эпидемия? (быстрое распространение инфекции среди людей, из-за чего в какой-либо местности, стране или городе (например, в Москве) резко вырастает число заболевших). Эпидемии гриппа случаются каждый год, обычно в холодное время года, и поражают до 15% населения Земли.

В чем особенность гриппа?
Грипп действует стремительно. Появляется озноб, головная боль, боль в мышцах спины, руках и ногах, быстро поднимается температура. Как только вы это почувствовали нужно скорее сообщить об этом взрослым, и вызвать врача. Иначе вы рискуете не только получить осложнения от болезни, но и заразить других ребят.

Врач по имени Пчела

Если к вам болезнь пришла,
Тело жаром пышет,
Врач по имени Пчела
Вам рецепт пропишет:
- Поскорей от гриппа вы
Мед примите липовый!

Почему грипп распространяется так быстро и поражает большое количество людей?
(это связано с особенностями его передачи от человека к человеку). Вирус распространяется по воздуху, когда человек вдыхает зараженные капельки в воздухе (появившиеся в результате кашля или чиха больного гриппом). Вирус может передаваться при близком контакте с зараженным и общем использовании предметов личной гигиены, например, носовых платков, а также при использовании общих ложек и вилок).
Дети, помните, что инфекция легко передается через грязные руки. При рукопожатии, через дверные ручки, другие предметы вирусы переходят на руки здоровых людей, а оттуда к ним в нос, глаза, рот.

Что происходит, когда мы болеем? Как мы себя чувствуем?
Опишите ваши ощущения, ваши наблюдения - когда болеют ваши друзья, родители, животные.
Учащиеся отвечают, учитель записывает ответы на доске.
Предполагаемые ответы: грустный, сонный, вялый, болезненный, лежу в постели, сплю, с опухшим носом, красными глазами и т. д.
Учитель может заранее подобрать соответствующие рисунки и вместо слов прикрепить их к доске (если ребята будут затрудняться с ответом, рисунки им помогут найти определения). Ребята высказываются, и учитель подводит итог: болеть действительно плохо и грустно.

Что можно сделать, чтобы наш организм устоял перед заболеванием и мог сопротивляться гриппу? Давайте подумаем об этом вместе.
Учащиеся отвечают, учитель записывает ответы на доске. После того, как выскажется последний ученик, учитель обобщает ответы, предлагая детям свести все многообразие высказываний к нескольким шагам.

Первый шаг: Соблюдайте правила гигиены!
Необходимо соблюдать правила личной гигиены: регулярно и тщательно мыть руки, принимать водные процедуры, следить за чистотой одежды. Чаще проветривай комнату и делай влажную уборку.

Второй шаг: Полезные привычки – залог здоровья!
Соки, свежие овощи и фрукты, богатые витаминами, помогут защитить организм от вирусов, а утренняя зарядка и правильный распорядок дня помогут оставаться бодрым весь день.

Третий шаг: Здоровье нужно укреплять!
Регулярные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе и закаливание укрепят здоровье и научат организм сопротивляться непогоде и болезням.

Четвертый шаг: Профилактика необходима!
В случае угрозы эпидемии следуй советам врача и не бойся делать прививки – они защитят от тяжелой болезни.

Пятый шаг: Осторожно грипп!
Соблюдай постельный режим, если ты заболел. Не стоит приглашать друзей в гости они могут заразиться. Если началась эпидемия гриппа, нужно избегать поездок в городском общественном транспорте, кинотеатров, торговых центров – мест, где скапливаются люди, среди которых могут быть больные гриппом. Не забывай напомнить об этом родителям.

Если тебе пришлось пойти в такое место, где одновременно находится много людей, надень ватно-марлевую повязку.

Это лишь самые общие рекомендации. Теперь, если вы запомнили, как нужно беречься от гриппа, и что делать, если он пришел в город, давайте поиграем, а в процессе игры применим наши знания.

Творческая работа «Цветок Здоровья»

Учитель делит класс на группы команды (можно считать командой учащихся, сидящих в одном ряду), раздает бумагу в виде лепестков и наборы картинок, подобранных заранее, на которых изображены разные ситуации (соблюдение правил гигиены, закаливание, прогулки на свежем воздухе, примеры правильного питания). Далее он предлагает командам выбрать и наклеить на лепестки те картинки, на которых изображены правила и ситуации, помогающие защитить наше здоровье от гриппа, помочь справиться с болезнью.
Когда лепестки готовы, учитель раздает каждой команде кружок с изображением веселого, здорового ребенка и предлагает собрать вокруг этого кружка подготовленные лепестки. Таким образом, у каждой команды получится Цветок Здоровья.
Можно прикрепить получившиеся цветы к доске, составив букет. Можно сделать один цветок всем классом.
Учитель предлагает ребятам прокомментировать выбранные рисунки и объяснить, как они помогают сохранять и защищать наше здоровье.

Подведение итогов

Учитель хвалит ребят за вдумчивую, замечательную работу и награждает книжками-раскрасками «5 ШАГОВ ПРОТИВ ГРИППА», которые предлагает раскрасить дома, и запомнить все 5 шагов, которые помогут детям быть здоровыми.
Учитель: «Для вас есть еще один подарок это маска…»
Педагог раздает ребятам маски и задает вопрос: «Так почему сегодня в подарок вы получили именно медицинские маски?»
Предполагаемый ответ: маска может защитить от болезни во время эпидемии гриппа, которая обычно начинается осенью.
Давайте вспомним, что еще мы нового узнали сегодня про здоровье?
Дети вспоминают и озвучивают полученные сведения.
Если занятие проходит в хорошем темпе, можно еще разделить класс на группы или команды и устроить соревнование, кто больше вспомнит пословиц и поговорок о здоровье, например:

Здоровое тело и душе мило.
Ум да здоровье дороже всего.
Твое здоровье твое богатство.
С утра прогулялся на день сил набрался.
Здоровье дороже денег, здоров буду и денег добуду.
Здоровье не купишь его разум дарит.
Здоров будешь все добудешь.
Все на свете не в радость, если нет здоровья.
Чистота залог здоровья.
Болен лечись, а здоров берегись.
Дал бы бог здоровья, а счастье найдем.
Если хочешь быть здоров закаляйся.
Здоровья не купишь.
Нездоровому все немило.

Цель – дать прочувствовать учащимся важность и ценность здоровья, внимание к здоровью в традиционной культуре.

Домашнее задание

Весело и забавно раскрасить маску. Можно предложить ребятам конкурс на самую интересную маску и ее название.

Особенности состояния здоровья детей с признака�

knowley — Thu, 15 May 2014 18:48:42 GMT

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности состояния здоровья детей с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани

На правах рукописи

СИДОРОВ Геннадий Александрович

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ПРИЗНАКАМИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (КОМПЛЕКСНОЕ КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.01.08 - педиатрия 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 О АПР 2011

Смоленск - 2011

4844764

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные руководители: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Виноградов Анатолий Федорович Иванов Александр Геннадьевич

Неудахин Евгений Васильевич Коновалов Олег Евгеньевич

Ведущая организация

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.

Защита состоится -«16» мая 2011 года в 12 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.097.02 при ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России по адресу: 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « /> » СШ] _2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинский наук,

профессор A.A. Яйленко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) продолжает оставаться важной проблемой для системы охраны здоровья детей в связи с её широкой распространенностью, влиянием на формирование хронической патологии, инвалидности и требует пристального внимания органов здравоохранения и государства. В связи с этим, дети с наследственной патологией сразу попадают в затратный сектор экономики и требуют особых подходов с учетом не только наличия, но и выраженности диспластичес-ких изменений, то есть нуждаются в проведении комплекса медико-социальных мероприятий (Баранов А. А., 2005; Чемоданов В. В, 2009).

В последние десятилетия в России наблюдается отрицательная динамика показателей здоровья подрастающего поколения, в том числе рост заболеваемости (Вялков А. И., 2007; Козлова Л. В., 2008). Важнейшей задачей охраны здоровья детей и подростков является поиск новых подходов к профилактике, сохранению и укреплению здоровья подрастающего поколения, в том числе и к разработке современных критериев оценки состояния здоровья, к формированию групп повышенного риска (Авдеева Т. Г., Шестакова В. Н., 2002).

Сложность организации соединительной ткани, её повсеместное присутствие в органах и тканях организма и множество выполняемых ею функций приводит к тому, что клинические проявления дефектов соединительной ткани чрезвычайно многообразны (Нечаева Г. И., Викторова И. А., 2007).

Выделяют дифференцированные и недифференцированные формы ДСТ. Дифференцированная ДСТ характеризуется определенным типом наследования, отчетливо очерченной клинической картиной, а в ряде случаев установленным и хорошо изученным генным или биохимическим дефектом. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) - это не единая нозологическая единица, а гетерогенная группа, при которой набор клинических признаков не укладывается ни в одно из наследственных моногенных заболеваний (Кадурина Т. И., 2009). В связи с чем, И. А. Викторова (2007) указывает на необходимость дифференцирования диспластического процесса по степени тяжести с выделением группы риска детей с возможными хроническими заболеваниями различных органов и систем.

Проблеме НДСТ посвящено большое количество работ отечественных и зарубежных авторов, в которых изучалась распространённость

различных внешних фенотипических признаков НДСТ, их информативность и связи с изменениями соединительно ^тканного каркаса внутренних органов (Земцовский Э. В., 2007). Доказывалась взаимосвязь НДСТ с заболеваниями системы кровообращения (Иванова О. В., 1995; Гнусаев С. Ф., 1996; Белозеров Ю. М., 2006), пищеварения (Горбунова В. Н., 2006), системы дыхания (Нестеренко 3. В., 2010) и вегетативной нервной системы (Морозов Д. А., 2006), так как генетически изменённый фибриллогенез является одной из основ нарушения структуры и функции различных органов и систем, а развитие организма протекает в условиях постоянного хронического стресса. Установлены отчетливые изменения метаболизма, свойственные при диспластических процессах, включающие нарушения белкового и минерального обмена (Тор-шин И. Ю„ 2008; Спивак Е.М.,2010).

В современной литературе имеется достаточное количество работ, доказывающих ведущую роль НДСТ в формировании различных видов соматической патологии, что требует организационных мер для совершенствования их медицинского обеспечения (Ключников С. О., 2004; Горнаков И. С., 2004; Омельченко В. А., 2009). Исследование В. Р. Кучмы (2009) показало, что мониторинг здоровья детского населения является одним из эффективных инструментов информационного" обеспечения проведения адекватных лечебно-профилактических мероприятий, особенно у детей группы риска.

В меньшей мере внимание исследователей привлекала оценка состояния здоровья детей с НДСТ различной степени выраженности, особенно в критические периоды детства, важнейшим из которых является пубертатный период; требует более углубленного изучения характеристика факторов, определяющих здоровье и некоторых критериев его характеризующих, в том числе и метаболических; возможности прогнозирования развития выраженных диспластических процессов и дифференцированного подхода к лечебно-коррекционным мероприятиям, ассоциированным со степенью НДСТ.

Цель исследования

Выявить клинико-функциональные и метаболические особенности состояния здоровья у детей с проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани для разработки прогностических критериев развития прогрессирования дисплазии соединительной ткани и совершенствования медицинского обеспечения детей с синдромом дисплазии.

Задачи исследования:

1. Дать оценку факторам, определяющим здоровье, и клинико-функ-циональным особенностям детей с различной степенью недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

2. Изучить метаболические особенности по результатам исследования содержания уровня общего белка, секреторного иммуноглобулина А, антител к коллагену, кортизола, магния, лактатдегид-рогеназы в слюнной жидкости детей с различной степенью недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

3. Определить клинико-прогностические критерии риска вероятности развития III степени недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей.

4. Разработать медико-организационные подходы по оптимизации диспансерного наблюдения детей с недифференцированной дис-плазией соединительной ткани различной степени выраженности.

Научная новизна

Впервые установлены клинико-метаболические особенности у детей с НД CT различной степени выраженности и выявлена зависимость клинико-метаболических изменений от степени НДСТ.

Доказана информативность метаболических показателей белкового обмена (уровень общего белка), гуморального иммунитета (секреторного иммуноглобулина А), состояния коллагена (антител к коллагену), содержания глюкокортикоидов (кортизола), отдельных компонентов минерального обмена (магния), содержания ферментов (лактатдегидрогеназы) в слюнной жидкости детей в качестве критериев прогноза НДСТ различной степени выраженности.

Научно обоснован алгоритм этапного наблюдения детей с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани различной степени выраженности для совершенствования медицинского обеспечения вышеназванного контингента.

Практическая значимость

Разработаны диагностические критерии риска формирования НДСТ III степени у детей, включающие клинико-метаболические компоненты. Особо информативной показала себя интегральная оценка антропометрических изменений с использованием индекса Вервека, позволяющая установить изменение пропорциональности в сторону долихоморфии и формирование марфаноподобного типа по мере нарастания степени выраженности диспластических изменений.

Разработан и предложен для практического здравоохранения этапный подход диспансерного наблюдения детей с НДСТ, включающий кратность наблюдения, этапный выбор различных врачей-специалистов (ортопеда, кардиолога, оториноларинголога, офтальмолога, психолога), диагностических и лечебно-коррекционных мероприятий с обязательным обследованием на уровне медико-генетической консультации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Факторы, определяющие здоровье, могут быть использованы в качестве диагностшсо-прогностических критериев выраженности диспластических процессов, причем по мере нарастания степени диспластических изменений увеличивается число и сопряженность генеалогических, биологических и социально-средовых факторов риска.

2. Состояние здоровья детей с НДСТ зависит от степени выраженности диспластических процессов, причем, чем выше степень, тем ниже уровень здоровья за счёт нарастания удельного веса детей с низкой и очень низкой резистентностью, т.е. нарастание группы часто болеющих детей.

3. По мере нарастания выраженности диспластических процессов, особенно при НДСТ III степени, выявляются клинико-метаболические особенности в виде смещения пропорциональности телосложения в сторону выраженной долихоморфии, существенного снижения резистентности, более низких показателей психологической адаптации детей к окружающей социальной среде, увеличения удельного веса детей с уровнем кортизола, магния, секреторного иммуноглобулина А и ЛДГ ниже референтных значений и повышения удельного веса детей, имеющих III группу здоровья.

4. Обоснованы медико-организационные подходы, направленные на совершенствование диспансерного наблюдения детей с НДСТ для своевременной диагностики и этапного их медицинского обеспечения, позволяющие оптимизировать систему мониторинга, диагностики, прогноза и лечебно-коррекционных мероприятий.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу детских стационаров и поликлиник г. Твери, центральных районных больниц Калининского, Торжокского, Рамешковского и Осташковского района.

Результаты работы применяются в учебном процессе на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, детской хирургии и травматологии, поликлинической педиатрии с курсом основ формирования здоровья Тверской ГМА. Материалы диссертации включены в программу обучения интернов, клинических ординаторов и слушателей факультета постдипломного образования Тверской ГМА.

По результатам исследования оформлено 1 рационализаторское предложение «Использование параметров физического развития для оптимизации диагностики синдрома дисплазии соединительной ткани у детей» (удостоверение № 2930, выданное ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава 20.10.2009 г.).

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на расширенном заседании кафедры детских болезней совместно с кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, педиатрии педиатрического факультета, педиатрии и неонатологии ФПДО, детский хирургии и травматологии, детских инфекционных болезней, поликлинической педиатрии с курсом основ формирования здоровья (24.05.2010 г.).

Материалы диссертации представлены на VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, октябрь 2009), научно-практической конференции Центрального федерального округа Российской Федерации с международным участием «Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник» (Тверь, 10-11 декабря 2009), IX международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардио-стим» (Санкт-Петербург, 18-20 февраля 2010), I Всероссийской научной конференции с международным участием «Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы», проведенной в рамках IX Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва- Тверь- Санкт-Петербург, 21 октября 2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 1 статья, 1 краткое сообщение и 2 тезиса в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования

и науки Российской Федерации для публикации научных работ, выполненных соискателями ученой степени кандидата наук.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя используемой литературы. Библиография включает 206 источников, из них 175 отечественных и 31 - зарубежных. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 4 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов (зав. кафедрой - проф. А. Ф. Виноградов), кафедре общественного здоровья и здравоохранения (зав. кафедрой - проф. В. Л. Красненков), на базе Областной детской клинической больницы г. Твери (главный врач - И. А. Бармин) и Областной медико-генетической консультации г. Твери (заведующий - доц., канд. мед. наук Е. М. Корнюшо).

В соответствии с целью исследования, особенностями подготовки и проведения исследования методом случайного отбора сформирована выборочная совокупность: обследовано 325 детей с НД CT различной выраженности в возрасте от 6 до 17 лет; мальчиков - 159, девочек -166, которые разделены на три группы обследования: I группа (I степень НДСТ) - 226 детей, II группа (II степень НДСТ) - 67 детей и III группа (III степень НДСТ) - 32 ребенка.

Исследование проведено с соблюдением определенной этапнос-ти в соответствии с поставленными задачами. I этап - оценка состояния здоровья детей с выявлением факторов, определяющих здоровье, включая генеалогические, биологические и социально-средовые факторы и критериев его характеризующих; II этап - метаболическая характеристика детей с НДСТ; III этап - прогнозирование и разработка новых подходов к улучшению медицинского обеспечения детей с НДСТ.

Применялись методы исследования: анкетно-опросный, клинический, биохимический, исторический, аналитический, статистический, прогностический и экспертный.

При оценке степени НДСТ использовались критерии Т. Милков-ска-Димитровой и А. Каркашева (1987) в модификации Р. Р. Шиля-ева и С. Н. Шальновой (2003). Согласно выбранной классификации главными признаками НДСТ являлись: деформация грудной клетки (воронкообразная и килевидная) и позвоночника (сколиоз, кифоз, плоская спина), гипермобильность суставов, высокое готическое небо, патология кожи (повышенная растяжимость и дряблость кожи, грыжи, гемангиомы, невусы), патология кистей и стоп (син-, поли-, арах-нодактилия, сандалевидная 1-я межпальцевая щель на стопах, 4-й палец кисти меньше 2-го пальца), расширение вен, нарушение органов зрения (миопия, гиперметропия, астигматизм, дистопия хрусталика), плоскостопие. Второстепенные признаки: аномалии ушных раковин, аномалии зубов, вывихи и подвывихи суставов.

Легкая (I степень) НДСТ диагностировалась при наличии двух главных признаков. Средняя (II степень) НДСТ - при наличии трех главных и двух-трех второстепенных или трех-четырех главных и од-ного-двух второстепенных. Тяжелая (III степень) НДСТ определялась при наличии пяти главных признаков и трех второстепенных.

Деформация грудной клетки (воронкообразная, килевидная) как клинический маркер НДСТ определялась по критериям В. К. Урмо-наса и Н.И. Кондрашина (1984). Патология позвоночника как маркер НДСТ (сколиоз, «прямая спина», гиперкифоз грудного отдела, гиперлордоз поясничного отдела) определялась с помощью пробы с отвесом и при рентгенологическом обследовании. Степени сколиоза оценивались по В. Д. Чаклину (1969). Арахнодактилия оценивалась с помощью теста «большого пальца». Продольное плоскостопие - с помощью метода М. И. Фринлянда (1968) с оценкой подометрического индекса (ПИ). Синдром гипермобильности суставов (СГМС) определяли по Брайтонским критериям (1998). Гиперрастяжимость кожи - по критериям Г. А. Сухановой (1993). Нарушения рефракции вследствие миопии, гиперметропии, астигматизма выявляли при опросе и на основании консультации окулиста.

Анкетно-опросный метод. По данным факторов генеалогического и биологического анамнеза детей оценивались медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска и медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и развития заболеваний у детей. Анамнестические сведения получали в результате анализа специальных анкет, заполняемых родителями ребенка, а также

путем выкопировки данных из истории развития ребёнка форма №112 у.

Клинический осмотр детей проводился с применением общепринятых методов физикального обследования и с учетом жалоб. Комплексная оценка состояния здоровья выполнена с помощью общепринятых критериев согласно приказа МЗ РФ №60 от 14.03.95 и на основании первичной медицинской документации (ф112/у и ф026/у) с выкопиров-кой сведений о наличии морфо-функциональных отклонений и хронических заболеваний в различные периоды жизни ребенка и результатов клинико-функционального обследования.

Изучение физического развития проведено в соответствии с унифицированной методикой А. Б. Ставицкой (1959); А. В. Мазурина, И. М. Воронцова (2000). Для оценки физического развития детей использовали метод центильных рядов в соответствии с региональными стандартами физического развития (Тверь, 2004). Пропорциональность или гармоничное развитие отдельных частей тела оценивалась посредством интегрального показателя физического развития индекса Вервека (ИВе).

Оценка состояния верхних отделов респираторной системы (ВОРС) и диагноз хронических заболеваний ВОРС устанавливались в соответствии с классификацией и критериями диагностики И. Б. Сол-датова (1975) и Е. П. Карповой (1997).

Оценка уровня психосоциальной адаптации проводилась с использованием методики диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда (1997).

Биохимические методы исследования ротовой жидкости (слюны). Забор смешанной слюны производили утром, натощак, сидя, в объеме 2 мл в течение 10-15 мин в пластиковые пробирки. Определение уровня всех биохимических показателей проводилось методом имму-ноферментного анализа. В исследовании использовались нормативы, основанные на результатах работ, проведенных ООО «Хема-Медика», «Biocon Diagnostik», «Biozym LDH-P mono».

Для составления прогностических таблиц использовали метод индивидуального математического прогнозирования А. Вальда в модификации Е. В. Гублера с вычислением диагностических/прогностических (ДК или ПК) коэффициентов.

Группировка и табличная сводка проводилась в соответствии с основными требованиями, предъявляемыми к выполнению клинико-

социальных исследований, при этом использовались групповые статистические таблицы.

Проведено анкетирование 325 детей. «Анкета изучения медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей» (61 учетный признак), «Опросник социально-психологической адаптации у детей» (101 учетный признак) и «Анкета для оценки социально-психологической адаптации у детей», включающая паспортные данные и шкалу ответов.

В исследование не были включены дети с дифференцированными формами ДСТ, генетическими синдромами и хроническими заболеваниями различных органов и систем за исключением заболеваний верхнего отдела респираторного тракта.

Получено документально подтвержденное добровольное информированное согласие родителей на включение их детей в исследование. Протокол обследования детей соответствовал этическим принципам и был разрешен локальным этическим комитетом Тверской ГМА. При сборе, обработке и хранении информации на всех этапах работы соблюдались принципы конфиденциальности.

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере IBM/PC Celeron (R) CPU 1.70GHr с использованием пакетов прикладных программ Statistica 6.0. В качестве описательной статистики использовались средние арифметические показатели и их стандартные ошибки. Количественные показатели проверялись на соответствие нормальному (гауссовскому) распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для сравнения выборок с распределением, приближенным к нормальному, использовался критерий Стьюдента. В остальных случаях для стандартной обработки данных были использованы непараметрические методы статистики (точный критерий Фишера и х-квадрат).

Результаты исследований

Дебютом работы послужило клинико-функциональное обследование 325 детей с анализом факторов, определяющих здоровье (генеалогических, биологических и социально-средовых) и определенных критериев, его характеризующих.

При оценке генеалогического анамнеза учитывались главные и второстепенные признаки НДСТ у родителей обследованных детей. Признаки НДСТ у матерей детей с выраженными диспластическими изменениями (III степень) встречались наиболее часто по сравнению

с детьми, имеющими I и II степень НДСТ (62,5 %, 20,9 % и 18,6 %, соответственно, р2< 0,001, р3< 0,001), причем подобная закономерность относилась к встречаемости как главных, так и второстепенных признаков. В то время как у отцов детей исследуемых групп выявленная закономерность была менее выражена по главным признакам и отсутствовала по второстепенным.

У детей с III степенью НДСТ отмечался отягощенный анамнез по НДСТ по линии матери в 3 раза чаще, чем у детей с I и II степенью. Подобная закономерность отмечалась и по линии отца: у детей с III степенью обследования признаки НДСТ регистрировались в 2,6 раза чаще, чем у детей I и в 1,6 раза чаще, чем у детей II степени.

Обращает на себя внимание более высокая отягощенность по наличию признаков НДСТ у обоих родителей детей с III степенью НДСТ (46,9 %), нежели у детей с I и II степенью (соответственно, 12,4 % и 31,3 %).

Следует отметить, что главные и второстепенные признаки регистрировались практически у всех матерей детей с III степенью НДСТ, тогда как у отцов отмечена меньшая частота встречаемости, как главных признаков, так и второстепенных. Как правило, у матери регистрировались одновременно и главные и второстепенные признаки, тогда как у отцов преимущественно главные, или преимущественно второстепенные. Следовательно, материнский вклад в формирование НДСТ у детей оказался более существенен, чем отцовский.

Изучение биологических факторов развития НДСТ III степени у детей (по сравнению с НДСТ II и I степени) выявило, что наиболее значимыми риск-факторами являлись соматические заболевания матери на протяжении всей беременности (84,4 % детей III степени, р2<0,001 и р3<0,001), гестоз 2-й половины беременности (84,4 % детей III степени, р^<0,001 и р3<0,001), медикаментозное сопровождение (90,6 % детей III степени, pt<0,05 и р2<0,01), наличие стресса во время беременности (96,9 % детей III степени, р2<0,001 и р3<0,05), масса тела при рождении менее 2500 гр (40,6 %), длина тела при рождении более 53 см (65,3 % детей III степени).

Наиболее значимыми социально-средовыми факторами риска развития НДСТ III степени у детей (по сравнению с НДСТ II и I степени) являлись: воспитание детей в неполных семьях (84,4 %, рад<0,05), вредные привычки (65,6 %, pw<0,05) и конфликтная обстановка в семье (46,9 %, р <0,05).

Анализ сопряженности факторов, определяющих здоровье у детей с различной степенью НДСТ, иллюстрирован рис. 1.

60 50 40 % 30 20 10 0

*-р,<0да ** -р,< 0,05 *** -р,< 0,05 _ _, __

3 И I группа П группа И Ш группа

Рис. 1. Удельный вес сочетанного отягощения анамнеза в зависимости от степени НДСТ (%)

Около 80,0 % детей с I степенью НДСТ имели отягощенный анамнез, причем отягощение по одному виду анамнеза наблюдалось более чем у половины детей (53,6 %), а сочетанное отягощение по трем видам анамнеза встречалось существенно реже (1,3 %) детей. У всех детей со II и III степенью НДСТ определялся отягощенный анамнез. Следует отметить, что при III степени НДСТ сочетание генеалогического и биологического анамнеза встречалось в 2 раза чаще, чем при I степени (р1<0,05), сочетанное отягощение по трем видам анамнеза у детей с III степенью НДСТ встречалось в 2 раза чаще, чем у детей со II и в 16 раз чаще, чем у детей с I степенью НДСТ, что не противоречило результатам исследований Э. С. Акопова (2002).

Следовательно, факторы риска развития НДСТ дают полное основание использовать их в диагностике и прогнозе, ибо отмечено накопление факторов риска и их сопряженности по мере нарастания степени НДСТ. Наличие неблагоприятных факторов в анамнезе детей, как считает Е. В. Неудахин (2006), определяет наследственную предрасположенность к развитию различных хронических заболеваний на последующих этапах онтогенеза.

На II этапе изучалась клиническая характеристика состояния здоровья детей, которая также зависела от степени НДСТ. Характер жалоб, выявленных у детей с различной степенью НДСТ, был вызван вегетососудистой дисфункцией, что согласуется с результатами исследования 3. А. Рахматуллиной (2009).

отягощение по 1 отягощение по 2 отягощение по 3 виду анамнеза видам анамнеза видам анамнеза

При объективном обследовании детей внешние проявления дис-пластического синдрома определялись в различных сочетаниях. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Частота признаков НДСТ среди обследованных детей различных групп наблюдения (п; %)

Признак ДСТ Группа обследования Р

I п=144 II п=80 III п=48

Главные фенотипические признаки НДСТ

Деформация грудной клетки и позвоночника 87 (60,4) 64 (80,0) 47 (97,9) р,<0,01 р2<0,001 Рз<0,01

Гипермобильность суставов 36 (25,0) 73(91,3) 45 (93,8) р,<0,001 р2<0,001

Высокое нёбо 33(22,9) 54 (67,5) 44 (91,7) р, <0,001 р2<0,001 р3<0,01

Повышенная растяжимость и дряблость кожи 6(4,2) 17(21,3) 27 (56,3) р,<0,001 р2<0,001 р3<0,001

Арахнодактилия 12(8,3) 32 (40,0) 26 (54,2) р,<0,001 р2<0,001

Варикозное расширение вен 3(2,1) 12(15,0) 19(39,6) Р!<0,001 р2<0,001 Рз<0,01

Нарушение зрения 9 (6,3) 9(11,3) 19 (39,6) р2<0,001 р3<0,001

Плоскостопие 21 (14,6) 17(21,3) 10 (20,8)

Второстепенные фенотипические признаки НДСТ

Аномалии ушных раковин 57 (39,6) 29 (36,3) 19(39,6)

Аномалии зубов и прикуса 3(2,1) 13(16,3) 12 (25,0) р,<0,001 р2<0,001

Вывихи и подвывихи 6(4,2) 1 (1,3) 10 (20,8) р2<0,001 Рз<0,001

Распространенность внешних проявлений диспластического синдрома у детей зависела от степени НДСТ. Так, у детей с НДСТ III степени по сравнению с I степенью НДСТ наиболее часто встречались главные признаки в виде деформации грудной клетки и позвоночни-

ка, гипермобильности суставов, высокого нёба, повышенной растяжимости и дряблости кожи, арахнодактилии, варикозного расширения вен, нарушения зрения. В то же время, второстепенные признаки НД СТ не имели в большинстве случаев вышеизложенных четких существенных закономерностей; лишь два признака (аномалии зубов, прикуса и вывихи, подвывихи) отражали, до некоторой степени, закономерности в виде нарастания частоты встречаемости признаков при III степени НДСТ по сравнению с I и II степенью.

Оценка физического развития также подтвердила зависимость внешних признаков от степени НДСТ. По результатам исследования физического развития большая часть детей с I степенью НДСТ имела средний уровень физического развития (54,7 %), мезосоматический со-матотип (59,4 %) и гармоничное развитие (73,4 %). У почти половины детей со II степенью НДСТ отмечен уровень физического развития выше среднего (43,1 %), мезосоматический соматотип (58,6 %), дисгармоничное физическое развитие (60,3 %) и смещение индекса Вервека в сторону умеренной долихоморфии (>1,25). Для детей с III степенью диспла-зии соединительной ткани характерен высокий (50 %) и очень высокий (28 %) уровень физического развития, макросоматический соматотип (80 %) и резко дисгармоничное развитие (67 %) (рис. 2).

Рис. 2. Характеристика индекса Вервека у обследованных детей

Высокий показатель индекса Вервека(ИВе) (>1,35) свидетельствовал о смещении пропорциональности телосложения в сторону выраженной долихоморфии, т.е. по мере нарастания степени НДСТ происходило приближение характеристики физического развития детей к морфа-ноподобному типу, что, по мнению Е. А. Курзиной (2009), повышало

риск морфофункциональных изменений в одной или нескольких системах, особенно в верхних отделах респираторной системы.

Подтверждением вышеизложенного явились результаты исследования резистентности у детей с НДСТ, выявившие зависимость уровня резистентности от степени выраженности долихоморфного типа телосложения (Иве > 1,35). Для детей с I степенью НДСТ характерна преимущественно высокая (30,6 %) и средняя (66,9 %) общая резистентность, частота детей с низкой и очень низкой резистентностью составила лишь 2,5 %. Две трети детей со II степенью НДСТ имели среднюю резистентность (79,6 %) и доля детей с низкой и очень низкой резистентностью составила 7,5 %, а высокая резистентность уменьшилась в 2,5 раза (12,9 %). В то же время бросается в глаза существенное снижение резистентности у детей с III степенью, ибо среднюю резистентность имели всего 39,1 %, низкую - 38,2 % и очень низкую - 22,7 % детей. Объяснение подобного явления стало возможным после изучения состояния верхних отделов респираторной системы и частоты острых заболеваний у детей в зависимости от степени выраженности НДСТ.

Состояние ВОРС и частота острых заболеваний у детей с признаками НДСТ зависела от степени выраженности диспластическо го процесса. У подавляющего числа детей с I степенью НДСТ (78,3 %) существенных изменений состояния ВОРС не выявлено. Особенностью детей со II степенью НДСТ являлось: затруднение носового дыхания (61,5 %), отечность слизистой оболочки носа (68,5 %), искривление носовой перегородки в хрящевом отделе (53,8 %), разрыхленность слизистой оболочки ротоглоточной области (76,9 %), а из перенесенных заболеваний и патологических состояний - вазомоторный и аллергический ринит (38,5 %), и гипертрофия небных миндалин (42,3 %).

Для детей с III степенью НДСТ характерными являлись изменения в виде неправильной формы наружного носа (21,0 %), синюшного оттенка слизистой полости носа (21,0 %), гипертрофии аденоидов II- III степени (39,0 %), наличия слизи в носоглотке (21,0 %), повышенной сухости слизистой оболочки ротоглотки (33,3%), гипертрофии небных миндалин II-III степени (39,0 %), полипозных разрастаний слизистой носа (21,0 %), а в структуре заболеваний - хронический аденоидит (46,7 /о) и хронический тонзиллит (47,0 %).

Перечисленные изменения у детей со II и III степенью НДСТ, по мнению Е. В. Буланкиной (2002), свидетельствовали о функциональной несостоятельности защитного аппарата лимфоидного кольца Пи-рогова- Вальдейера, нарушениях процесса формирования местного иммунитета и снижении резистентности.

Подтверждением зависимости выраженных изменений в организме от степени НДСТ послужили исследования биохимических показателей, отражающих состояние защитно-адаптационных механизмов, местного иммунитета и состояния коллагена, а именно содержание общего белка, уровень кортизола, магния, секреторного иммуноглобулина А, наличие антител к коллагену и уровень лакгатдегидрогеназы (ЛДГ).

Большинство детей (более 80,0 %) с I степенью НДСТ имели референтные значения показателей общего белка, секреторного иммуноглобулина А, кортизола, магния и ЛДГ.

У детей со II степенью достоверно чаще встречались показатели общего белка, магния и кортизола выше референтных значений (PjCO.OOl и р3<0,001), в то время как показатели иммуноглобулина А и ЛДГ чаще регистрировались ниже референтных значений (соответственно, 91,7 % и 79,2 %, PjCO.OOl и р3<0,001).

Большая часть детей с III.степенью НДСТ имела показатели общего белка (75,0 %, р2<0,05 и р3<0,05), секреторного иммуноглобулн-на А (75,0 %,р1<0,05ир2<0,05), кортизола (66,7 %,р1<0,001 ир3<0,001), магния (83,3 %, р<:0,05 и р3<0,05) и ЛДГ (91,7 %, р<:0,001 и р2<0,05) ниже референтных значений.

У детей с НДСТ III степени значительно чаще отмечалось обнаружение антител к коллагену (100,0 %) по сравнению с аналогичными показателями при дисплазии I и II степени, что свидетельствовало о нарушениях обмена коллагена, свойственное для НДСТ (Суханова Г. А., 1993); снижение секреторного иммуноглобулина А показывает нарушение местного иммунитета и нарастание детергентных процессов; а снижение кортизола, по мнению Ю.Е. Вельтищева (2006), свидетельствовало о нарушении защитно-адаптационных возможностей организма с негативными тенденциями формирования хронической патологии.

Следовательно, существенными закономерностями развития НДСТ являются нарастание клинико-функциональных и метаболических изменений по мере увеличения степени диспластических процессов от I до III с угрозой формирования хронической патологии при формировании Шстепени НДСТ,что обусловливает необходимость разработки определенных организационных мероприятий, направленных на диагностику, прогноз, коррекцию НДСТ и социальную адаптацию.

Для диагностики социально-психологической адаптации использовалась методика К. Роджерса и Р. Даймонда (1997), согласно которой определялись 7 интегральных показателей: «адаптация», «приятие других», «интернальность», «самовосприятие», «эмоциональная комфортность», «стремление к доминированию», «эскапизм». По ре-

зультатам вычислений было выделено три категории оценки данных показателей социально-психологической адаптации детей с НДСТ: «неудовлетворительная» - при значениях интегральных показателей до 50,0 %; «удовлетворительная» - при значениях интегральных показателей от 50,0 % до 75,0 %; «хорошая» - при значениях интегральных показателей более 75,0 %.

Изучение социально-психологических критериев также подтвердило зависимость их выраженности от степени ДСТ, поскольку исследованные интегральные показатели - «адаптация» и «эмоциональная комфортность» в значительной мере определялись четкой закономерностью, а именно: чем выше степень НДСТ, тем меньше адаптируются дети к окружающей социальной среде.

Большинство детей с I степенью НДСТ достоверно чаще имели «хорошую» оценку интегральных показателей по таким критериям как «приятие других» (58,3 %) и «самоприятие» (72,4 %). «Удовлетворительная» оценка полученных результатов была характерна для большинства детей по показателям «адаптация» (70,4 %), «интернальность» (54,5 %) и «эмоциональная комфортность» (63,6 %), что, по мнению В. В. Чемоданова (2010), свидетельствует об оптимальном уровне здоровья.

Детальное внутригрупповое сравнение показало существенные различия по некоторым интегральным показателям у детей в зависимости от степени НДСТ. Так, у детей с III степенью НДСТ по сравнению с I и II степенью существенно чаще встречалась «неудовлетворительная» оценка по показателю «адаптация» (25,0 %, 0 % и 2,6 %, соответственно) и «эмоциональная комфортность» (42,0 %, 10,9 % и 9,0 %), все р<0,05. Следовательно, по мере увеличения степени НДСТ у детей нарастают негативные тенденции сохщально-психологической адаптации.

Клинико-метаболическая характеристика НДСТ позволила выявить существенную закономерность ухудшения состояния здоровья вплоть до угрозы формирования хронических процессов при нарастании степени НДСТ от I до III, что обусловило особое внимание к диагностике и прогнозу развития III степени НДСТ.

Выявленные факторы риска развития дисплазии позволили перейти к следующему этапу - созданию прогностических таблиц риска возникновения III степени НДСТ с использованием формулы Байеса.

Риск-факторы были сгруппированы в два блока: биологические и социально-средовые и к ним дополнительно были введены клини-ко-функциональные и метаболические критерии. Расчеты показали, что ведущая роль в развитии III степени дисплазии принадлежала пер-

вой группе факторов (биологическим), что подтверждалось их более высоким суммарным коэффициентом информативности.

Вышеизложенное послужило основанием построения диагности-ко-прогностических таблиц и определения групп «благоприятного прогноза», «внимания», «неблагоприятного прогноза» и «высокого риска» по развитию дисплазии III степени у детей.

Разработанные клинико-параклинические индикаторы риска развития III степени НДСТ позволили выявить при диспансерном обследовании детей следующие группы риска по реализации III степени дисплазии CT:

• 1 группа - «благоприятного прогноза» - сумма прогностических коэффициентов от +0,1 до +18,3;

• 2 группа - «внимания» - сумма прогностических коэффициентов от -0,1 до -42,7;

• 3 группа - «неблагоприятного прогноза» - сумма прогностических коэффициентов от - 42,8 до - 85,4;

• 4 группа - «высокого риска» - сумма прогностических коэффициентов от - 85,5 до -128,0.

Дета 3 и 4 группы риска (сумма прогностических коэффициентов от - 42,8 до - 128,0) должны находиться под постоянным наблюдением врачей первичного звена здравоохранения, что позволит известными мерами профилактики нивелировать раннюю реализацию факторов риска развития тяжелых диспластических нарушений. Следует отметить, что у детей 4 группы риска возникает реальная угроза развития стойких метаболических и функциональных изменений, поскольку происходит истощение компенсаторно-приспособительных механизмов и дебютирование хронической патологии, что и подтверждено исследованиями особенностей метаболизма у детей в зависимости от степени выраженности диспластического процесса.

Кроме того, подходы к оценке состояния здоровья детей с признаками НДСТ у разных специалистов нередко отличаются друг от друга, тогда как оптимальным является использование единых математико-стати-стических приемов индивидуального прогнозирования риска патологии, а сами прогностические таблицы должны быть формализованы.

Метод прогнозирования патологического риска, в данном случае развития III степени НДСТ, достаточно прост, занимает немного времени и может использоваться в детских поликлиниках, стационарах и медико-генетических консультациях.

Использование прогностических таблиц и выделение «группы риска» позволило более эффективно выявлять детей с III степенью дисплазии соединительной ткани, нуждающихся в диспансерном наблюдении и лечении, а также совершенствовать систему оказания медицинской помощи.

В связи с этим разработан алгоритм своевременной диагностики и медико-организационных подходов к диспансерному наблюдению детей с НДСТ.

Алгоритм своевременной диагностики и этапного наблюдения детей с признаками недифференцированной дисплазии

Врач-педиатр, врач общей практики (участковая больница, ЦРБ, детская городская поликлиника)

Комплексная оценка уровня здоровья с определением группы здоровья

Выявление фенотшшчеекмх признаков НДСТ но критериям Т. Мнлконска-Дкмнтровой и Л. Каркашева в модификации P.P. Шнлясоа н C.U. Шальновой

Определение группы риска развития III степени НДСТ

с использованием прогностических таблиц

На П этап переводятся дети с впервые выявленным диагнозом НДСТ и дети неблагоприятного и высокого риска

Отклонений нет

II ЭТАП

Специалисты узкого профиля (ЦРБ, детская городская поликлиника)

Клинический осмотр специалистами узкого профиля (окулиста, ортопеда, стоматолога, кардиолога и др.)

Инструментальное обследование (ЭКГ, УЗИ сердца и внутренних органов, грудной клетки и позвоночника)

Биохимические методы исследования: маркеры распада коллагена (оксипролни крови и мочи), анализ ротовой жидкости

На III этаа переводятся дети с верифицированным диагнозом НДСТ II-III степени к дифферешшровшшымн формами ДСТ

Врач-генетик

(медико-генетическая консультация)

Геистнчсскос консультирование Диагностика формы ДСТ

Определение объема коррекционно-оздоровителькмх мероприятий и составление индивидуального плана наолгсдепия

Согласно представленному поэтапному обследованию в дебюте исследования первостепенная роль отводилась клиническому (объективному) осмотру ребенка на приёме врача-педиатра или врача общей практики с выявлением фенотипических признаков ДСТ, определением группы здоровья для выявления группы риска развития III степени НДСТ с использованием прогностических таблиц, т.е. в условиях первичного звена здравоохранения. Для детей с I степенью НДСТ осуществлялся ежегодный осмотр врача-педиатра с оценкой степени выраженности, проводились курсы общеукрепляющего массажа, ЛФК, закаливающие процедуры, занятия в различных секциях с контролируемой, постепенно увеличивающейся физической нагрузкой.

После обследования на I этапе, на II этап направлялись дети с впервые выявленным диагнозом ДСТ для уточнения степени диспла-стического процесса и предварительного заключения о форме ДСТ (дифференцированной или недифференцированной). На II этапе осуществлялись по рекомендации педиатра клинические осмотры специалистов узкого профиля (окулиста, ортопеда, стоматолога, кардиолога и др.), проводились инструментальные обследования (ЭКГ, УЗИ сердца и внутренних органов, рентгенологическое исследование грудной клетки и позвоночника). Лабораторная диагностика включала исследование оксипролина крови и мочи, биохимический анализ крови и ротовой жидкости. При выявлении НДСТ I степени дети возвращались под наблюдение участкового педиатра, с ежегодным осмотром врача-педиатра, оценкой степени выраженности диспластических процессов.

При выявлении у детей II степени НДСТ выполнялись рекомендации врачей-специалистов и проводилась обязательная медикаментозная коррекция. Назначались препараты магния, проводилась коррекция биоэнергетического состояния организма, витаминотерапия курсами не реже двух раз в год. Подключались стабилизаторы синтеза коллагена. В комплексном лечении достаточно широко использовались магнито-, индукто- и лазеротерапия для улучшения питания хрящевой ткани, дозированные физические тренировки, курсы лечебного массажа (15- 20 сеансов не менее 3-х раз в год), закаливающие процедуры, занятия в различных секциях с дозированной физической нагрузкой при отсутствии хронической патологии.

У детей с III степенью ДСТ объем лечебно-оздоровительных мероприятий расширялся за счет применения хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных средств. Совместно со специалистами соответствующего профиля (ортопедом, офтальмологом, кардиологом)

рассматривалась возможность хирургической коррекции. Курсы восстановительной терапии для детей с III степенью ДСТ включали также психотерапию, санаторно-курортное лечение и профессиональную ориентацию.

На III этап направлялись дети с выраженными диспластически-ми изменениями для уточнения формы дисплазии (дифференцированной или недифференцированной) и окончательного уточнения характера диспансеризации и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Таким образом, проведенные исследования выявили существенные закономерности, обусловленные степенью НДСТ. По мере увеличения от I до III степени НДСТ нарастало количество и сопряженность факторов, определяющих здоровье (генеалогических, биологических, социально-средовых); выявлены отчетливые характерные антропометрические изменения в виде нарастания числа и сопряженности признаков, формирования долихоморфного сложения, приближающееся к марфаноподобному типу; снижение резистентности, нарушение иммунобиологической защиты, увеличение группы часто болеющих детей, детей с хроническими заболеваниями респираторной системы и нарушение социально-психологической адаптации; нарушение обменных процессов, подтверждающих снижение защитных возможностей организма.

Использование научно-обоснованных подходов к ранней диагностике и прогнозу развития дисплазии III степени, алгоритма этапного осуществления мониторинга, своевременная комплексная коррекция дестабилизированной соединительной ткани позволяет улучшить медицинское обеспечение детей с НДСТ, особенно II- III степени, повысить их адаптационные возможности.

1. Формирование НДСТ обусловлено сочетанным влиянием генетической предрасположенности к развитию НДСТ, влиянием биологических и социально-средовых факторов с нарастанием количества и сопряжения вышеназванных факторов по мере увеличения степени диспластических изменений.

2. У детей по мере увеличения от I до III степени НДСТ нарастают долихоморфия, дисгармоничное развитие с формированием мар-фаноподобного типа, снижением резистентности, увеличением частоты заболеваний, формированием хронической патологии

ВОРС лимфоидного кольца глотки с его функциональной несостоятельностью.

3. Установлена зависимость метаболических показателей от степени НДСТ в виде повышения уровня общего белка, кортизола, магния и снижения уровня ЛДГ и секреторного иммуноглобулина А ниже референтных значений у детей со II степенью НДСТ; снижения вышеназванных показателей и нарастания выявления антител к коллагену у детей с III степенью НДСТ; при референтных значениях вышеназванных показателей у большинства детей с I степенью НДСТ.

4. Критериями-маркерами риска возникновения III степени НДСТ являются клинико-прогностические коэффициенты от - 42,8 до - 128,0, интегральный показатель гармоничности - индекс Вервека более 1,35, низкая и очень низкая резистентность по частоте заболеваемости.

5. Основными направлениями оптимизации диспансерного наблюдения детей с НДСТ являются научно обоснованные медико-организационные подходы, включающие 3-х этапное наблюдение, диагностику и лечебно-коррекционные мероприятия, дифференцированные в зависимости от степени НДСТ.

При сборе анамнеза на догоспитальном и госпитальном этапе медицинского обеспечения детей целесообразно вносить отдельной строкой сведения о наследственной отягощенности по ДСТ и характерных фенотипических признаках ДСТ у родителей; а также использовать индекс Вервека при комплексной оценке физического развития детей с целью ранней диагностики НДСТ.

Врачам первичного звена здравоохранения и медико-генетических консультаций целесообразно использовать клинико-прогностические таблицы, включающие критерии, которые позволяют выделить среди детей с признаками НДСТ следующие группы риска развития III степени НДСТ: 1 группа «благоприятного прогноза» - сумма баллов от +0,1 до +18,3; 2 группа «внимания» - сумма баллов от - 0,1 до - 42,7; 3 группа «неблагоприятного прогноза» - сумма баллов от - 42,8 до - 85,4; 4 группа «высокого риска» - сумма баллов от - 85,5 до -128,0.

При выявлении детей 3-й и 4-й групп высокого риска по НДСТ III степени следует проводить коррекционно-оздоровительные мероприятия

в зависимости от степени выраженности НДСТ и с учетом метаболических критериев. При этом должны использоваться немедикаментозные методы лечения, симптоматическая медикаментозная терапия и патогенетическая терапия в виде:

• для детей с I степенью НДСТ - ежегодный осмотр врача-педиатра с оценкой динамики выраженности НДСТ, проведение курсов общеукрепляющего массажа, ЛФК.

• для детей со II степенью - выполнение рекомендаций врачей-специалистов и обязательная медикаментозная коррекция. Назначаются препараты магния, проводится энерготропная терапия состояния организма, витаминотерапия курсами не реже двух раз в год. Подключаются стабилизаторы синтеза коллагена, для улучшения питания хрящевой ткани - магнито-, индукто- и лазеротерапия, а также регулярные (3- 4 раза в неделю) дозированные физические нагрузки и курсы лечебного массажа (15-20 сеансов не менее 3-х раз в год) с учетом выявленных изменений при биохимическом исследовании.

Для своевременной диагностики и прогноза развития НДСТ III степени целесообразно использовать алгоритм своевременной диагностики и этапного наблюдения детей с признаками НДСТ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сидоров, Г. А. Совершенствование диспансерного наблюдения детей с различной степенью днсплазии соединительной ткани [Текст] / Г. А. Сидоров, А. Ф. Виноградов, Е. М. Корнюшо, А. Г. Иванов,В. В. Мурга,Т. А. Федотова//Вестникновыхме-дицинских технологий. - 2010. - Т. XVII, № 4. - С. 136-139.

2. Сидоров, Г. А. Особенности метаболических показателей у детей с признаками дисплазии соединительной ткани [Текст] / Г. А. Сидоров, А. Ф. Виноградов, Е. М. Корнюшо, А. Г. Иванов, Т. А. Федотова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2010. - Т. 55, № 6. - С. 41.

3. Сидоров, Г. А. Особенности электрокардиографических показателей у детей с признаками дисплазии соединительной ткани [Текст]/Г. А. Сидоров,А. В. Копцева,Е. М. Корнюшо//Ве-стник российской военно-медицинской академии. — 2009. Прил. (ч. П.). - № 1 (25). - С. 576.

4. Сидоров, Г. Л. Clinico-metabolicpeculiarities of children with signs of connective tissue dysplasia [текст] / G. A. Sidorov, P. Sh. Patel // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. - М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2010. - Спец. вып. № 2. - С. 326.

5. Сидоров, Г. А. Дисплазия соединительной ткани у детей как медико-социальная проблема [Текст] / Г. А. Сидоров, А. Г. Иванов // Формирование и укрепление общественного здоровья в современных условиях: межрегион, сб. науч. тр. - Рязань, 2007. -Вып. 2.-С. 59-64.

6. Сидоров, Г. А. Современные аспекты медицинского обеспечения детей с дисплазией соединительной ткани [Текст] / Г. А. Сидоров // Формирование и укрепление общественного здоровья в современных условиях: межрегион, сб. науч. тр. - Рязань, 2007. -Вып. 2,- С. 65-71.

7. Сидоров, Г. А. Совершенствование методов диагностики синдрома дисплазии соединительной ткани у детей [Текст] / Г. А. Сидоров // Инновационные и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник : материалы науч.-практ. конф. Центрального федерального округа Рос. Федерации с междунар. участием (Тверь, 10- 11 дек. 2009 г.) / Твер. гос. мед. акад. ; под ред. М. Н. Калинкина, Б. Н. Давыдова, И. А. Жмакина. - Тверь: ООО «Изд-во -«Триада», 2009. - С.102-103.

8. Сидоров, Г. А. Особенности физического развития детей с признаками дисплазии соединительной ткани [Текст] / Г. А. Сидоров, Е. М. Корнюшо // Материалы VIII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -М., 2009. - С. 89-90.

9. Сидоров, Г. А. Характеристика хронотропной функции сердца у детей с различной степенью дисплазии соединительной ткани [Текст] / Г. А. Сидоров, Е. М. Корнюшо // Тезисы VI Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2010». - М., 2010. -С. 365-366.

10. Сидоров, Г. А. Характеристика биохимических показателей ротовой жидкости у детей с дисплазией соединительной ткани [Текст] / Г. А. Сидоров, А. Ф. Виноградов, Е. М. Корнюшо, Т. А. Федотова // Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы : Российский сб. науч. тр. с

междунар. участием / под ред. С. Ф. Гнусаева, Т. И. Кадуриной, А. Н. Семячкиной. - Москва - Тверь - Санкт-Петербург: ООО РГ «ПРЕ100», 2010. - С. 74-80.

11. Сидоров, Г. А. Анализ социально-средовых факторов, определяющих здоровье детей с дисплазией соединительной ткани [Текст] /Г. А. Сидоров, А. Г. Иванов, Е. М. Корнюшо,А. Ф. Виноградов // Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы : Российский сб. науч. тр. с междунар. участием /под ред. С. Ф. Гнусаева, Т. И. Кадуриной, А. Н. Семячкиной. - Москва - Тверь- Санкт-Петербург: ООО РГ«ПРЕ100», 2010,- С. 80-86.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОРС - верхние отделы респираторной системы ДСТ - дисплазия соединительной ткани ЛДГ - лактатдегидрогеназа

НДСТ - недифференцированные дисплазии соединительной ткани

СТ - соединительная ткань

СГМС - синдром гипермобильности суставов

ССС - сердечно-сосудистая система

ЦНС - центральная нервная система

Подписано в печать 08.04.2011 г. Формат 60 х84 '/16. Уч.-издл. 1,0. Тираж 150. Заказ 29. Редакционно-издательский центр Тверской государственной медицинской академии 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4. Тиражирование методом ризографироваюм в РИЦ ТГМА. 170006, г. Тверь, Беляковский пер., 21.

Ениями

knowley — Thu, 15 May 2014 16:56:44 GMT

17:04
27.03.13

В мурманской прогимназии № 61 открылась группа для особенных детей

Система образования города Мурманска становится более доступной для детей с ограниченными возможностями здоровья. Муниципальные дошкольные учреждения посещают полторы сотни таких ребятишек.

Сегодня особенная группа открылась в прогимназии № 61. Здесь готовы принять малышей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Для удобства детей и родителей созданы специальные условия: помещения оборудованы пандусами, отремонтированы коридор и спальня, в туалетной комнате установлены специальные поручни. В группе рядом с привычными куклами и машинками большое количество развивающих игрушек. Это, пожалуй, всё, чем с виду отличается эта группа. Её уникальность в том, что в ней ребята с нарушениями опорно-двигательной системы будут воспитываться вместе с другими детьми. Здесь нет деления на больных и здоровых, есть те, кому заботы и участия нужно немного больше, чем остальным.

- Мы постарались обеспечить наших воспитанников всем необходимым. С ребятами постоянно будут работать квалифицированные педагоги, а также дефектолог, медсестра и массажист, - рассказала директор прогимназии Елена Рахуба. - В остальном мы не станем акцентировать внимание на уникальности таких детей. Наша задача - максимально упростить процесс их социализации.

Такие малыши, как известно, нуждаются в постоянном уходе и внимании. И поэтому для их родителей свободное время зачастую является непозволительной роскошью. Теперь, доверив своих малышей опытным специалистам, мамы смогут и отдохнуть, и заняться неотложными делами, и даже устроиться на постоянную работу.

Несмотря на особые потребности особенных детей, педагоги будут воспитывать ребят таким образом, чтобы они не чувствовали себя не похожими на других. Общие с абсолютно здоровыми детьми праздники и прогулки позволят им войти в обычную жизнь на своих собственных условиях. Воспитанники новой группы в дальнейшем смогут получать общее образование в прогимназии № 61. Мероприятия по созданию доступной среды для учащихся с ограниченными возможностями здоровья в этом учреждении уже запланированы.

- Город готов делать все возможное, чтобы дети чувствовали себя комфортно, - отметил глава администрации Мурманска Андрей Сысоев. - Наша ответственность увеличивается в разы, если речь идет о тех, кому требуется особое внимание. Такие семьи не могут оставаться один на один со своими проблемами, поэтому работа в этом направлении обязательно будет продолжена. А лучшей оценкой для нас станут успехи и достижения маленьких горожан.

Таблица: Группы здоровья детей ДОУ

knowley — Thu, 15 May 2014 15:57:44 GMT

Таблица: Группы здоровья детей ДОУ

Группы здоровья

2008 - 2009 уч.г.

226 чел.

2009-2010 уч.г.

215 детей

2010-2-11 уч.г.

214 чел.

1 группа здоровья

80 чел.

87 чел.

73 чел.

2 группа здоровья

139 чел.

115чел.

138 чел.

3 группа здоровья

7 чел.

10 реб.

3 чел.

Кол-во детей - инвалидов

3

3

2

Выводы:

В ДОУ дети раннего поступают с ослабленным здоровьем, большинство со второй группой здоровья, большое количество детей имеет хронические заболевания (РЭП, ПЭП, заболевания центральной нервной системы, аллергические, болезни сердца и др.), т.е. растет число детей со второй и третьей группой здоровья.
Самые распространенные заболевания у детей дошкольного возраста - речевые (задержка речевого развития, сопровождаемая сопутствующими нарушениями психологического характера).
Растет показатель острой вирусной заболеваемости воспитанников.

^ Питание детей в детском саду

В детском саду, где ребенок находится большую часть дня, правильная организация питания имеет большое значение. Правильная организация питания детей предусматривает необходимость соблюдения следующих основных принципов:

составление полноценных рационов питания;

использование разнообразного ассортимента продуктов, гарантирующих достаточное содержание необходимых минеральных веществ и витаминов;
строгое соблюдение режима питания, отвечающего физиологическим особенностям детей различных возрастных групп;
правильное сочетание его с режимом дня каждого ребенка и режимом работы учреждения;
соблюдение правил эстетики питания, воспитание обходимых гигиенических навыков в зависимости от возраста и уровня развития детей;
учет климатических особенностей, времени года, изменение в связи с этим режима питания;
индивидуальный подход к каждому ребенку, учёт состояния его здоровья, особенностей развития, адаптации, наличия хронических заболеваний;
строгое соблюдение технологических требований при приготовлении пищи, обеспечение правильной кулинарной обработки пищевых продуктов;
повседневный контроль за работой пищеблока, доведением пищи до ребенка, правильной организацией питания детей в группах;
учет эффективности питания детей.

^ Рациональному питанию в детском саду придается большое значение. Исходя из имеющегося набора продуктов, повара готовят вкусные и разнообразные блюда, соблюдая технологию тепловой обработки, сберегая витаминный состав овощей и фруктов. Медсестра разрабатывает 10-дневное сбалансированное меню, утвержденное в Роспотребнадзоре.

^ Результаты деятельности ДОУ

Результативность применяемых педагогических технологий ежегодно анализируется. Сравнительный анализ за 2010/11 уч. г. показывает стабильность и позитивную динамику развития воспитанников детского сада.

Благодаря систематической работе медицинского персонала, педагогов в детском саду намечается тенденция к снижению числа некоторых видов заболеваний.

В целях оздоровления детей:

введено дополнительное питание, включающее в себя салаты из сырых овощей, фрукты, соки, витаминизированные напитки;

разработана система закаливающих мероприятий.

Таблица: Заболеваемость детей ДОУ в 2010-2011уч.году (с сентября по май)

Возрастные группы

2009-2010 уч.г.

Случаи / детодни

2010-2011 уч.г.

Случаи / детодни

Ранний возраст

105 случ./ 744 д/д

153 случ. / 1456 д/д

Дошкольный возраст

213 случ. / 1365 д/д

170 случ. / 1373 д//д

Всего по ДОУ:

318 случ. / 2109 д/д

323 случ. /2829д/д

Всего пропущено одним ребенком в течение года – ^ 11,5 детодней.

Мама, поиграй со мной! А «Лучики» помогут

knowley — Thu, 15 May 2014 13:03:37 GMT

В нашем городе уже третий год в «Центре реабилитации инвалидов и детей — инвалидов» активно развивается и успешно работает отделение раннего вмешательства для детей от 0 до 3 лет (абилитации младенцев), для детей с ограниченными возможностями здоровья и так называемых детей «группы риска» (ослабленных часто болеющих детей).

Каждый родитель хочет, чтобы его ребёнок нормально рос и развивался, соответствовал возрастным показателям (вовремя сел, пополз, встал, пошёл, заговорил). Но из-за патологических факторов, приводящих к сложностям в развитии в раннем возрасте, таких как: внутриутробные поражения нервной системы, родовые черепно-мозговые травмы, воспалительные, травматические и другие поражения нервной системы, дети отстают в физическом и психомоторном развитии. Вследствие этого встаёт вопрос о необходимости абилитации.

Что же такое абилитация младенцев? В дословном переводе с латыни абилитация — это лечебные и социальные мероприятия по отношению к детям раннего возраста с проблемами в развитии, направленные на адаптацию к жизни.

Об абилитации следует говорить в тех случаях, когда патологическое состояние возникло в раннем детстве и ребенок не владеет навыками самообслуживания, и не достаточно социализирован. Комплекс лечебно-педагогических, логопедических и других мероприятий следует уже начинать на первом году жизни! Ранняя коррекционно-медицинская помощь должна быть своевременной и длительной.

Абилитация предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию двигательной, психической, эмоциональной и речевой сферы ребёнка раннего возраста.

С малышами на отделении раннего вмешательства работают: учитель-дефектолог, социальный педагог и педагог-психолог. Работа дефектолога занимает исключительно важное место в лечебно-коррекционной работе. В процессе специальных занятий дефектолог формирует у ребенка сенсорные представления о цвете, форме, величине, развивает представления об окружающем, развивает слуховое и зрительное внимание, память, мышление, речь, общую и мелкую моторику. Все занятия проводятся вместе с ближайшими родственниками ребенка.

Прежде всего дефектолог знакомится с семьей: собирает подробный анамнез, наблюдает за процессом адаптации к новому помещению, педагогам, проводит диагностику психомоторного развития, составляет индивидуальный план занятий. И, опираясь на специальную программу абилитационной работы, проводит коррекционные занятия. Структура каждого занятия различна, всё зависит от поставленного диагноза, возраста и индивидуальных особенностей ребёнка. Продолжительность их зависит от степени сложности дефекта и от состояния здоровья ребёнка на данный момент, не более 20-30 минут. С детьми, имеющими сложности в передвижении (с ограниченными возможностями здоровья), занятия проводятся индивидуально от 30 до 45 минут.

Коррекционная работа дефектолога сочетается с другими звеньями социальной реабилитации (занятия с социальным педагогом и педагогом — психологом) и комплексным восстановительным лечением, что в результате дает положительную динамику в развитии ребенка.

Уважаемые родители! Обращайтесь к нашим специалистам, как можно раньше! Наши контакты: ГБУ ЦСРИ Кронштадтского района, ул. Зосимова, д.44. Тел.: 311-94-73; группа «В контакте» — «Лучики»

Татьяна МОИСЕЕНКО,
учитель–дефектолог отделения раннего вмешательства

Негосударственный Гуманитарный Центр «Мир челов

knowley — Thu, 15 May 2014 07:48:14 GMT

Негосударственный Гуманитарный Центр «Мир человека»

Нижегородская региональная общественная организация (НРОО)
Негосударственный Гуманитарный Центр «МИР ЧЕЛОВЕКА»

ОТЧЕТ о деятельности за 2008 ГОД

1. Название организации

2. Контактная информация — адрес, телефон, e-mail, адрес сайта

3. Краткое описание основных направлений деятельности организации

Направления деятельности организации в 2008 году:

Духовно-нравственное развитие детей и взрослых, создание здоровой информационной и культурной среды
- организация и проведение фотовыставки, выставок декоративно-прикладного искусства
- организация и проведение культурных программ, направленных на знакомство с народным творчество
- организация и проведение масштабных акций, фестивалей народного творчества

Формирование культуры толерантности, толерантного сознания
- проведение акций и других публичных массовых мероприятий, связанных с темой толерантности;
- проведение уроков толерантности в учебных заведениях, тренингов в летних лагерях

Формирование активной социальной позиции молодого поколения
- подготовка, обучение волонтёров работе в социально полезной сфере;
- привлечение волонтёров к участию в социальных проектах;
- стимулирование молодёжи к проявлению собственной позитивной активности в социально полезной деятельности

Помощь в решении социально-психологических проблем
- организация и проведения занятий по курсу социально-психологической реабилитации;
- организация и проведение семинаров психологической направленности
- консультационные услуги психологов

Формирование здорового образа жизни
- проведение информационных кампаний профилактики табакокурения
- проведение уроков, тренингов в учебных заведениях;
- проведение семинаров с применением здоровьесберегающих технологий

4. Краткое описание организации (органы управления, члены, сотрудники, добровольцы на постоянной и временной основе — по желанию)

Количество членов организации

Количество сотрудников на постоянной основе

Количество временных сотрудников

Количество постоянных добровольцев организации

Волонтеры, участвующие в мероприятиях организации:

Высший орган управления организации — Общее Собрание ее членов

Постоянно действующий руководящий орган организации — Правление, состоящее из трех членов организации

5. Краткое описание целевых групп, в интересах которых работает организация (применительно к 2008 году)

Первичные целевые группы:
Учащиеся школ, студенты ССУЗов и ВУЗов, молодежь
Дети с ограничениями по здоровью (дети больные раком) и их родители
Дети и семьи социально-опасного положения.
Вторичные целевые группы:
Специалисты, работающие с молодёжью (педагоги, психологи, социальные работники)

6. Краткое описание социальных услуг, предоставляемых организацией (применительно к 2008 году)

Социально-психологическая помощь и консультационные услуги
Организация и проведение семинаров, тренингов с применением здоровьесберегающих технологий
Проведение тренингов для волонтёрских групп
Проведение уроков по формированию толерантных установок, пропаганде здорового образа жизни

7. Основные проекты и программы, реализованные организацией в 2008 году

7.1. Фотовыставка «Связь времен и народов»

С 2007 года известны существенные изменения и активизация в отношениях между дружественными странами России и Индии после визита президента Владимира Путина, в результате которого 2008 год объявлен Годом России в Индии.

С целью расширения мировоззренческого кругозора граждан через знакомство с традициями и достижениями Запада и Востока, придания нового импульса повышению эффективности использования потенциала сотрудничества и углублению знаний об Индии, в том числе среди школьников и студентов, общественных и культурных организаций Нижнего Новгорода, мы праздновали 26 января День Республики Индия. В помещении Государственного литературно-мемориального музея Н.А.Добролюбова посетителям была представлена выставка уникальных фотографий «Индия в фотообъективе русского путешественника», изделия индийских мастеров, индийские сладости, культурная программа, в которой принимали участие школьники детского этно-экологического кружка «ВЕДЫ» МОУ СОШ № 182, музыкальные и танцевальные коллективы «Сахаджи-йоги», «Камала» и др.

Всего в мероприятии приняли участие представители более 12 общественных организаций города, выставку посетили более 500 человек.

7.2. Проект «Дромомания или путешественники поневоле»

По проблеме ухода и бродяжничества детей и подростков школ Нижнего Новгорода (в рамках программы «Азбука счастливого детства») проводился городской конкурс «Дромомания или путешественники поневоле».

Цель проекта: сбор и изучение материалов по проблеме ухода и бродяжничества детей и подростков города для обобщения опыта работы социальных педагогов, психологов, классных руководителей школ по психологическому сопровождению детей и подростков с признаками дромомании (ухода и бродяжничества) и «страха» для их реабилитации и создания комфортных условий в семье и школе; выявление и изучение причин появления синдрома ухода и бродяжничества детей и подростков, определение эффективных путей решения этой проблемы и оказание психологической и психотерапевтической помощи учащимся школ, родителям, педагогам; привлечение внимания общественности к проблеме ухода и бродяжничества детей и подростков

Конкурс был направлен на эффективное взаимодействие комиссии по делам несовершеннолетних, школы и общественной организации (в рамках программы «Семья» МОУ СОШ № 182) для оказания помощи социальным педагогам, психологам, классным руководителям, детям и их семьям в формировании культуры общения.

7.3. Проект «Фестиваль толерантности «НАШ ОБЩИЙ ДОМ - РОССИЯ», поддержанный Администрацией города Нижнего Новгорода, Департаментом образования и социально-правовой защиты детства реализовывался в течении 6 месяцев с мая по ноябрь.

Цели и задачи проекта: Обучение навыкам культурного понимания и толерантного поведения в межэтнических отношениях, формирование позитивно мыслящей, развитой личности; привлечение студентов – будущих педагогов к волонтерской деятельности через обучение и сопровождение на «Уроках толерантности»; поиск путей взаимодействия общественных организаций и государственных органов по проблеме толерантности для поиска новых способов преодоления многообразных проявлений нетерпимости.

Основные мероприятия проекта:

- 3-х дневный семинар «Преодоление нетерпимости» 9-11 июня для представителей молодежи и специалистов, работающих с молодежью в летних лагерях Ленинского и Канавинского районов;
- проведение информационных акций для молодежи в летних лагерях в июне-июле;
- городская акция «Диалог культур» в День города 14 сентября в парке Швейцария, направленная на формирование этнокультурных отношений. В программе народные игры, розыгрыши, народное искусство, выставка народного прикладного творчества, Парад нижегородских Центров национальных и культурных традиций.
- городская молодежная конференция «Наш общий дом – Россия» - итоговое мероприятие проекта состоялась 21 ноября в Нижегородском автотранспортном техникуме. Присутствовало около 200 студентов и преподавателей ВУЗов и ССУЗов. По итогам конференции составлен и распространён среди молодёжи и специалистов каталог молодёжной конференции.

При реализации городского проекта Фестиваля толерантности приняли участие: 15 тысяч представителей молодежи, 250 специалистов, работающих с молодежью, более 20 общественных и некоммерческих организаций, центров этно-культурной направленности, подготовлено 30 волонтеров.

7.4. С целью объединения усилий в профилактике табакокурения среди нижегородцев по инициативе нашей организации и при взаимодействии с основными партнерами: НООО «Социально-психологический центр «Доверие», Нижегородский областной наркологический диспансер, Антикурительный комитет при НижГМА, ОАО «Редокс» в августе был создан Альянс Антикурительных Стратегий. Пока Альянс является общественным объединением без образования юридического лица, но уже при его создании в него вошло 10 организаций и физических лиц. Сегодня он объединяет 17 членов. К концу 2008 года членами Альянса уже было сделано немало :

- в школах Балахнинского района 450 подростков от 13 до 16 лет участвовали в 6 часовых тренингах в рамках профилактической антитабачной программы «Сказки о табаке».
- разработан плакат «Спасибо, что Вы здесь не курите», которого было отпечатано 1000 штук и размещено в студенческих общежитиях НижГМА, НГУ им.Н.И.Лобачевского, в 5 и 30 городских больницах и в других публичных местах города
- в газете «Нижегородская правда» вышла статья «Граждане, просим Вас» профессора НижГМА Шидловского Анатолия Сергеевича, возглавляющего Антикурительный комитет НижГМА (единственный в России!)

7.5. «Школа интуитивной живописи» продолжила творить чудеса для детей, больных раком. По приглашению коллег из Благотворительного фонда «Нижегородский онкологический научный центр» (НОНЦ) психологи и специалисты центра, вместе с волонтерами НижГМА, НГПУ, НГУ им.Лобачевского с ноября 2008 года еженедельно проводили занятия с детьми (от 3-х до 16 лет) - пациентами онкологического отделения государственного учреждения Нижегородской областной детской клинической больницы. На занятиях с детьми и их родителями психологами использовались методы арт-психологии, позволяющие наладить более тесные контакты специалистов с детьми и их родителями: интуитивная живопись, арома-, сказкотерапия. По окончании курса занятий интуитивной живописи в отделении была организована выставка детских рисунков. Для студентов проведен Веденеевой Н.С. познавательный семинар «Кто я есть».

С родителями была проведена психологом, аромотерапевтом Серебряковой Н.Г интерактивная беседа по аромологии.- древнейшем способе воздействия натуральных эфирных масел на психо-эмоциональное состояние организма, что особенно важно при таком серьезном заболевании, как рак. Родители получали индивидуальные консультации психологов.

А всего занятиями было охвачено более 40 детей, в отделение детской онкологии передано более 40 подарков, составленных из предметов, необходимых для рисования: наборы пастели, цветных карандашей, бумаги, ластики, простые карандаши.

7.6. Проект «Социальная молодежная телепрограмма «СоцТУСОВКА», поддержанный Администрацией города реализовывался в конце года (25 октября – 20 декабря 2008 года)

Цели и задачи: Решение социально-психологических проблем и формирование активной социальной позиции у молодежи Нижнего Новгорода посредством использования теле- и медиа-ресурсов; информирование зрителей о позитивном опыте участия молодежи в деятельности общественных организаций Нижнего Новгорода.

Мероприятия проекта были направлены на создание полиграфических (500 буклетов) и медиаматериалов (100 –дисков) для молодежной телепрограммы, которые раздавались молодежи на мероприятиях Центра.

Написана авторская музыка к телепередаче, в съемках участвовало более 10 студентов- волонтеров.

Тема заявленного проекта востребована, интересна молодежи и перспективна.

7.7. Участие в проектах других организаций

7.7.1. Участие в проекте «Вовлечение студентов в активную деятельность НКО» в качестве принимающей организации позволило студентам НГПУ познакомиться с деятельностью общественных организаций, а мы получили помощь в трудовых ресурсах и полезное взаимодействие, общение с молодым поколением. В результате был разработан проект «Фестиваль толерантности «НАШ ОБЩИЙ ДОМ - РОССИЯ», трое студентов принимали участие в его разработке и далее 11 студентов приняли участие в организации и проведении крупного мероприятия этого проекта – в Акции «Диалог культур».

7.7.2. Молодежный парламент при Законодательном собрании Нижегородской области. Участие в формировании Молодежного парламента в качестве члена конкурсной комиссии позволило больше узнать активную нижегородскую молодежь, ее интересы, проблемы, устремления и убедиться в ее желании участвовать в переустройстве гражданского общества, самим внести свой вклад, а не дожидаться, когда за них это сделает старшее поколение.

7.7.3. В Проекте «Культура толерантности», реализуемом НООО «Социально-психологический центр «Доверие», мы участвовали в качестве одного из организаторов проведения конкурса творческих работ среди молодежи «Культура толерантности», в проведении трех районных круглых столов для заместителей директоров по УВР школ, психологов, социальных работников, педагогов школ и ССУЗов по теме: «Культура толерантности», в подготовке волонтёрской группы из студентов ВУЗов Нижнего Новгорода, которая в дальнейшем проводила мероприятия по пропаганде идей толерантности в учебных заведениях города в проведении «Уроков толерантности».

7.7.4. «Взаимодействие власти, общества и бизнеса в сохранении этнокультурного наследия народов России» - под таким названием 11 сентября на Нижегородской ярмарке в рамках Конгресса народов России на XIII Международном промышленно-экономическом форуме «Россия единая» состоялась Всероссийская научно-практическая конференция. Нам не безразлично развитие современного народного творчества и сохранение вековых народных традиций и поэтому мы приняли участие в этой конференции, а именно в работе одной из секций мы подготовили выступление «Деятельность НКО, направленная на сохранение и развитие этнокультурного наследия через взаимодействие с государственными учреждениями, структурами власти и бизнеса».

7.7.5. В Международной конференции «Сохранение ребенка в семье. Профилактика семейного неблагополучия и социального сиротства», которая состоялась 16 -17 сентября в Москве в Центральном Доме журналиста мы приняли участие с целью более глубокого изучения проблемы социального сиротства. Организаторыконференции: Департамент семейной и молодежной политики города Москвы и Благотворительный фонд поддержки женщин и детей «Женщины и дети прежде всего» при поддержки Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Департамента социальной защиты населения города Москвы, Московского Городского Психолого-Педагогического Университета, Института раннего вмешательства (г. Санкт-Петербург)

7.7.6. Пилотный проект «Призвание дарить добро», реализуемый областной общественной организацией «Нижегородская Служба Добровольцев» и поддержанный Управлением общественных связей Аппарата Губернатора и Правительства Нижегородской области, начался 15-16 декабря с семинара на базе отдыха «Залив» (Горьковское море). Семинар, в котором мы приняли участие, направлен на повышение профессиональных навыков специалистов НКО и доверия общества к качеству социальных услуг, оказываемых населению некоммерческими организациями.

7.7.7. На Неделе НКО, организуемой Управлением общественных связей администрации города Нижнего Новгорода и прошедшей 22-26 декабря в здании администрации Нижнего Новгорода, мы принимали участие почти во всех предложенных мероприятиях.

8. Основные успехи и достижения организации в 2008 году

- При проведении выставки творческих работ художницей Благодаря привлеченным средствам (более 125 тысяч руб.) Веденеевой Н. - психологом «Школы интуитивной живописи» была отремонтирована детская комната в онкологическом отделении ГУ НОДКБ.

- Изучение проблемы ухода и бродяжничества продолжилось развитием партнерства с Благотворительным фондом поддержки женщин и детей «Женщины и дети – прежде всего», участием в проекте "Дети социального риска" и в результате в создание «Кризисного центра для детей и семей социально-опасного положения» в Нижнем Новгороде на базе нашей организации, благодаря поддержки администрации города.

- Благодаря волонтерскому участию в мероприятиях Центра, а именно в занятиях с детьми онкологического отделения студентка отделения социальная работа ФСН ННГУ Шпак Инна выбрала тему для своей дипломной работы «Социальная работа с семьей, имеющей ребенка с онкологическим заболеванием», которую успешно защитила , а после окончания ВУЗа пришла работать в нашу организацию для реализации своих идей. Инна считает, что реабилитационная работа с детьми и социально-психологическая работа с семьей ребенка, его родителями является важной задачей, помогающей непосредственному лечению заболевания.

9. Отзывы представителей заинтересованных сторон (стейк-холдеров) о деятельности организации в 2008 году

Получены Благодарственные письма и ценные подарки от Законодательного Собрания Нижегородской области, Департамента образования и социально-правовой защиты детства администрации города, НООО Социально-психологический центр «Доверие», МОУ СОШ № 182

Отзывы:

От главного детского онколога области Приваловой Л.П.:
По результатам проведённых занятий специалистами МИР ЧЕЛОВЕКА с ноября 2008 года на базе нашего лечебного учреждения по курсу психологической реабилитации для пациентов онкологического отделения, было отмечено их положительное влияние на психологическое состояние детей–пациентов и их родителей, что является одним из важных условий для успешного проведения курса лечения. Полученные результаты позитивны и мы считаем, что работу в этом направлении необходимо продолжать и развивать.

От студентки Надеждиной Екатерины после занятия в «Школе интуитивной живописи»:
Класс! Мне так понравилось! И, несмотря на то, что не было времени, надо было готовиться к экзамену, я рада, что была здесь, я многое узнала о себе, такие занятия очень нужны!

10. Объем средств, привлеченных организацией за 2008 год, для осуществления уставной деятельности, с указанием источников и процентного соотношения к годовому бюджету

Всего привлечено средств

211700 руб.

Источники доходов организации в % каждого источника:

Администрация города

56,4

Частные пожертвования на проведение акций, мероприятий и текущую деятельность

27,3

Членские взносы на текущую деятельность организации

9,2

Поступления от российских коммерческих организаций

3,8

Поступления от других российских НКО

3,3

Всего израсходовано

211700 руб.

Расходы организации в % каждого вида расходов:

Проведение мероприятий

Оплата труда (штатные и внештатные сотрудники, специалисты)

22,8

Аренда помещения

7,9

Транспортные расходы, командировки

6,3

Аренда оборудования

7,5

Налоги, взносы, обязательные платежи

5,7

Оплата услуг связи, интернета

5,3

Приобретение оборудования, комплектующих

1,5

11. Наши партнеры

Законодательное собрание Нижегородской области
Управление общественных связей администрации города Нижнего Новгорода
Департамент образования и социально-правовой защиты детства администрации города Н.Новгорода
ГУ Нижегородский областной наркологический диспансер
Нижегородская государственная медицинская академия
Благотворительный фонд помощи женщинам и детям «Женщины и дети прежде всего»
НООО Социально-психологический центр «Доверие»
Городская комиссия по делам несовершеннолетних
Общественная организация ветеранов (пенсионеров) войны, труда, Вооруженных Сил и правоохранительных органов города Н.Новгорода
Благотворительный фонд «Нижегородский онкологический научный центр» (НОНЦ)
Городской общественный студенческий совет
ВРП «Молодая гвардия Единой России»
Ассоциация НКО «СЛУЖЕНИЕ»
Муниципальное образовательное учреждение средняя образовательная школа № 182
Экоцентр «Дронт»
НРООИ «Инватур»
ЗАО «ТОИР»
ООО «Реал-Информ»
ОАО «Редокс»

Волны жары и смертность

knowley — Thu, 15 May 2014 06:30:33 GMT

Волны жары и смертность

Понятие жары определяется индивидуально не только для каждой климатической зоны, но даже для отдельных городов и особенно мегаполисов. С позиций здоровья, важное значение имеет тот температурный порог, выше которого увеличиваются показатели смертности или наблюдаются какие-либо другие изменения здоровья репрезентативных групп населения. Исследования временных рядов суточной смертности или заболеваемости весьма эффективны как для анализа плавных зависимостей между температурой воздуха и показателями здоровья в течение длительного времени, так и для анализа коротких (дискретных) погодных эпизодов – таких как волны жары или холода. Этот метод был использован для оценки влияния волн жары на показатели смертности населения Москвы и Якутска.

Климатические модели предсказывают, что в результате потепления климата будет увеличиваться вероятность наблюдения как отдельных дней с аномально высокими температурами, так и волн жары – нескольких последовательных аномально жарких дней. Во время жары увеличивается число смертельных исходов преимущественно среди лиц пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы и/или органов дыхания. Одно из первых исследований по оценке влияния волн жары на смертность населения было выполнено в Чикаго (этот город расположен на широте Махачкалы). В Чикаго в результате пятидневной жары, когда температура воздуха достигла 400С, число смертей увеличилось на 85%, а число госпитализаций – на 11% по сравнению с аналогичным периодом в предшествовавшие годы. Сильная жара привела не только к 514 случаям дополнительных смертей, но и к 3300 дополнительным случаям неотложной госпитализации. Основными причинами смертельных исходов в эти жаркие дни были ишемическая болезнь сердца, диабет, заболевания органов дыхания, несчастные случаи, самоубийства и убийства, а причинами госпитализации – заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек, нервной системы, эпилепсия7. Это вполне понятно, так как жара вызывает не только нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, но и влияет на психологическое состояние человека.

Последствия потепления климата для населения могут быть различными в северных и южных регионах, так как южане лучше адаптированы к жаре. Подтверждением этого может служить сопоставление показателей смертности в двух городах – Далласе (США), расположенном на широте азиатских республик бывшего СССР, и Монреале (Канада), который хотя и находится на широте Ставрополя, Краснодара и Сочи, но по климату более сходен с Москвой. В Монреале смертность населения начинала возрастать при температуре 290С, а в Далласе – при превышении 390С. Авторы этой работы считают температуру 290С пороговой для жителей северных территорий8. Исходя из такого весьма грубого сопоставления, можно заключить, что практически во всех населенных пунктах России, кроме самого юга, даже непродолжительная жара (когда температура воздуха поднимается выше 290С), может привести к увеличению числа госпитализаций вследствие сердечнососудистых заболеваний. Даже кратковременное превышение этой температуры может стать причиной повышенной смертности населения. Данные более 50 европейских исследований смертности населения в периоды летней жары показали, что она наиболее высока среди пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы, органов дыхания, диабетом; людей, проживающих на верхних этажах, а также проживающих в городах (по сравнению с пригородом). Первые публикации о влиянии жары на смертность населения появились в Англии еще в 1976 году. А первое описание жары в Европе, которая стала причиной 2 тысяч дополнительных смертей, было сделано в Афинах в 1997 году.

Лето 2003 года было признано самым жарким летом в Европе за последние 500 лет. Аномально высокие температуры регистрировались в июле-августе – в Великобритании до 38,10С, в Баварии – до 40,40С, на севере Италии – до 40 0С, в горах Австрии – до 520С, во Франции – до 350С на протяжении 11 дней. За последние годы в некоторых городах резко возросла амплитуда колебаний летних температур. Так, в Париже колебания среднемесячных температур ранее находились в пределах 8ОС, а во время жары 2003 года выросли до 12ОС. Министерства здравоохранения ряда европейских стран весьма оперативно организовали контроль за показателями смертности в городах. Так, в Италии такое исследование началось 22 августа. А уже в начале сентября были получены первые данные о показателях смертности в столицах 21 региона. Таким образом, была установлена связь между смертностью населения, температурой и влажностью воздуха. За июнь-август дополнительная смертность составила 3134 случая. Причем в 92% случаев это были люди старше 75 лет. Самый большой рост смертности был отмечен в северной части Италии. Во Франции с 1 по 20 августа 2003 года, когда максимальная температура воздуха была выше 35оC, число дополнительных случаев смерти достигло 14800. Это на 60% больше, чем в этот же период времени в 2000-2002 годах. В отдельные дни число дополнительных случаев смерти достигало 2200. В 70% случаев умирали люди старше 75 лет. После этого инцидента Министерство здравоохранения Франции разработало специальный План действий по оценке и профилактике острого воздействия погодных явлений на здоровье человека9. В Испании во время августовской жары в 2003 году было зарегистрировано на 6 тысяч случаев смертей больше, чем в обычные годы.

Через 3 года после этой ситуации уже в 2006 году волна жары стала причиной смерти еще 1000 человек в Нидерландах, а летом 2010г. – 500 человек. По оценкам голландских статистиков превышение порога температуры воздуха на 10С приводит в этой стране к увеличению смертности на 30 случаев в неделю10. В жаркие дни также обостряется течение различных сердечно-сосудистых заболеваний.

К группам наибольшего риска относятся дети младшего возраста, пенсионеры, а также граждане, чья профессиональная деятельность связана с пребыванием на открытом воздухе, и лица с низким уровнем доходов. Работ, посвященных оценке влияния климатических факторов на здоровье детей, в мире немного, и в них рассматривается в основном инфекционная заболеваемость. В крупных городах группой риска являются также люди, живущие или работающие в «островах тепла», т.е. в микрорайонах городской застройки, которые нагреваются сильнее окружающей местности и удерживают накопленное за день тепло всю ночь. При изучении взаимосвязей между температурой и смертностью населения важно учитывать такие местные факторы, как климат, топография, размеры «теплового острова», доход и доля пожилых людей.

После осознания трагических последствий жары в Европе в 2003 году Европейской комиссией был инициирован европейский проект «Изменение климата и стратегии адаптации для здоровья человека» (проект cCASHh, Climate change and adaptation strategies for human health), поставивший следующие задачи:

оценить риски для здоровья населения, обусловленные неблагоприятными последствиями изменения климата;
проанализировать существующие меры, технологии и направления политики, повышающие способность населения адаптироваться к изменению климата, и препятствия, мешающие этому;
выявить меры, технологии и направления политики, которые являются наиболее эффективными и подходящими для успешной адаптации европейского населения к изменению климата;
оценить пользу, которую могут принести конкретные стратегии адаптации уязвимых категорий населения при различных сценариях изменения климата;
оценить затраты (на ликвидацию ущерба, связанного с изменением климата, и на осуществление мер по адаптации) и выгоды (как от изменения климата, так и от стратегий адаптации), в том числе дополнительные выгоды, не зависящие от изменения климата.

В европейских странах создается единая информационная база, включающая данные по метеорологии (средняя температура за 3 часа, влажность, скорость ветра, направление ветра, высота над уровнем моря, площадь снегового покрова, уровень солнечной радиации, загрязнение атмосферного воздуха «классическими веществами»), смертность и рассчитанные потерянные годы жизни. Для европейских городов определен температурный порог, выше которого начинает расти смертность населения. Для Хельсинки он составляет +23,6ОС, для средиземноморских городов он, естественно, намного выше и в среднем составляет +28ОС. Предварительные результаты этого проекта свидетельствуют о том, что увеличение температуры на 1ОС выше этого порога приводит к увеличению смертности населения на 1,8-3,0% (без учета внешних причин). Это совпадает с нашими данными по Твери и Москве11. В ходе проекта cCASHh обсуждалась необходимость использования и других метеорологических показателей - максимальной и минимальной суточной температуры, перепадов температуры в течение дня. Возможно, что температурный порог различен для разных заболеваний.

7McGeehin MA, Mirabelli M. The potential impacts of climate variability and change on temperature-related morbidity and mortality in the United States. Environmental Health Perspectives 2001; 109(2): 185-189.
8Kalkstein L.S., Smoyer K.E. The impact of climate change on human health: Some international implications. Experiencia, 1993, 49. 469-479.
9Plan canicule. Ministre de la Sant et de la protection sociale. Paris, 2004, 5 mai.
10 www.rnw.nl/eglish/bulletin/heatwave-causes-500-extra-deaths
11 Ревич Б.А. и соавт. Воздействие высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения в Твери // Гигиена и санитария, 2005, №2, с. 20-24; Ревич Б.А. Изменение здоровья населения России в условиях меняющегося климата // Проблемы прогнозирования, 2008, №3, с. 140-150.