Гипоплазия эмали — необратимое нарушение формирования эмали
вследствие воздействия на организм плода/ребенка системных факторов
(системная гипоплазия) либо отрицательного действия местных причин на
зачаток постоянного зуба в период его формирования (местная гипоплазия).
Этиология остается до конца не раскрытой. Считают, что причиной
возникновения системной гипоплазии является нарушение минерального
(преимущественно кальций-фосфорного) и белкового обмена при систем-
ных заболеваниях матери в период беременности и ребенка в первые ме-
сяцы после рождения. Системную гипоплазию чаще выявляют у недоно-
шенных детей, у детей с аллергией, страдающих заболеваниями ЦНС, ра-
хитом, перенесших инфекционные болезни. К причинам местной гипо-
плазии относят воздействие микробных патогенов либо механической
травмы на энамелобласты.
Патогенез. Согласно одной из гипотез, первичные изменения начи-
наются на этапе гистогенеза в энамелобластах и выражаются в нарушении
их метаболизма. Изменяются процессы внутри протоплазмы энамелобла-
стов, нарушается секреция вещества эмали. При длительном воздействии
повреждающего фактора выявляют характерные вакуольные изменения
энамелобластов, вплоть до их полного разрушения. Клетки не функциони-
руют, образование эмали прекращается. В тяжелых случаях повреждаю-
щие факторы способны влиять и на функцию одонтобластов.
Патологическая анатомия. В поляризованном свете минерализация
различных участков эмали неодинакова. Гипопластические дефекты в виде
ограниченного помутнения совпадают с линиями Ретциуса, ширина кото-
рых изменена. Нарушено направление эмалевых призм. При тяжелых
формах заболевания выражена их спиралевидная изогнутость, отдельные
призмы меняют свое направление почти под прямым углом. Нарушения
минерального обмена приводят к повреждениям в структуре дентина: из-
меняется направление дентинных трубочек, увеличивается количество ин-
терглобулярного дентина. Пульпа при гипоплазии усиленно продуцирует
заместительный (третичный) дентин. В ней уменьшено количество кле-
точных элементов, характерны дегенеративные изменения.
Диагностику проводят с использованием основных и вспомогатель-
ных методов. Течение обычно бессимптомное, только при значительном
разрушении эмали может быть болезненность от химических раздражите-
лей. Обычно пациентов беспокоит эстетический дефект. Клиника. Пятна,
чашеобразные углубления, линейные бороздки различной глубины и ши-
рины. Опоясывают зуб и располагаются параллельно режущему краю или
жевательной поверхности. Цвет пятен может быть белым, желтым, светло-
коричневым. Границы пятна четкие. Поражаются все зубы либо четное ко-
личество зубов (группа зубов, формирующихся в один и тот же промежу-
ток времени). Элементы поражения единичны. Эрозии при гипоплазии
располагаются на неизмененной эмали. При зондировании определяется
плотное и гладкое дно, соответствующее дентину. Не окрашивается краси-
телями. Не выявлено увеличение интенсивности кариеса у данной группы
пациентов. В. К. Патрикеев выделил следующие формы гипоплазии: пят-
нистую, эрозивную, бороздчатую. Ю. А. Федоров и В. А. Дрожжина счи-
тают, что существует и смешанная форма, которая в последние годы
встречается все чаще. Вместе с тем FDI рекомендует использовать при об-
следовании пациента индекс DDI (1982) (см. прил. 2).
При местной гипоплазии может возникать деформация коронки зуба.
Так как эмаль и дентин формируются необычно, зубы приобретают непра-
вильную форму, может частично или полностью отсутствовать эмаль.
Наиболее часто такой гипоплазией поражаются премоляры. По имени ис-
следователя, впервые описавшего данную патологию, такие зубы называ-
ют зубами Турнера (К00.46). Необходимо отметить, что ряд авторов отно-
сят зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье к системной гипоплазии, возни-
кающей под действием сифилитической инфекции. Однако в Международ-
ной классификации эти заболевания относятся к разделу А50.51. Клиниче-
ское описание представлено ранее в разделе «Анодонтия. Сверхкомплект-
ные зубы. Изменения размеров и формы зубов».
Дифференцируют с другими нарушениями формирования зубов, с
флюорозом, кариесом зубов в стадии пятна. Лечение при легких формах
гипоплазии обычно не требуется. При выраженных нарушениях цвета и
формы зубов возможно проведение метода микроабразии, пломбирования
или протезирования, также как и при флюорозе. Методики отбеливания
при гипоплазии не применяются в связи с низкой эффективностью. Про-
филактика: обеспечение здорового образа жизни, своевременное лечение
временных зубов.
