На правах рукописиСУББОТИНА Юлия АнатольевнаПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ НА ОСНОВЕ ИЗУЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИВ АНТЕНАТАЛЬНОМ И НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ14.00.07. – гигиена14.00.30. - эпидемиологияАвтореферат на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург2001Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор В.П.Тимофеев
доктор медицинских наук, профессор В.В.Нечаев
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор А.Н.Игнатюк
доктор медицинских наук, профессор С.С.Першин
Ведущее учреждение:
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова.
Защита диссертации состоится "_____" __________ 2001 г. в _____ час. на заседании диссертационного совета Д. 208. 086.02 ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.
Автореферат разослан "____" _______________ 2001 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор Л.В.Воробьева
ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования. В условиях снижения индекса здоровья населения и падения рождаемости, особенно актуальной становится проблема рождения здорового ребенка. При этом наличие у беременной женщины латентной инфекции любой локализации является существенным фактором перинатальной патологии и причиной широкого спектра инфекционных повреждений плода (Тебелев Б. Г. с соавт., 1999).
Микробиологические исследования, проведенные в последнее десятилетие в акушерско-гинекологических и неонатальных клиниках, показали, что разнообразные условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) не только вызывают острые и хронические воспалительные процессы органов малого таза, но и являются причиной тяжелых внутриутробных инфекций плода и новорожденного, а также могут формировать патологию, напрямую не связанную с развитием воспалительного процесса. УПМ ведут к неблагоприятному исходу беременности и нередко смерти новорожденного (Анкирская А. С., 1996).
В этой связи, в последнее десятилетие были значительно расширены исследования, посвященные изучению влияния отдельных социальных, экономических, производственных, биологических и других факторов на течение беременности, родов и состояние здоровья новорожденных детей (Максимова Т. М., 1994; Алексеев С. В. с соавт., 2000).
Исследования 90-х годов свидетельствуют о том, что большинство заболеваний, выявляемых у детей в первые дни и месяцы жизни, так или иначе связано с нарушениями в системе мать-плацента-плод-новорожденный, а патогенез этих нарушений зависит от конфликтных иммунных отношений матери и плода.
Аутоиммунные процессы при беременности могут лежать в основе различных заболеваний плода и новорожденного, кроме того, внутриутробные изменения регуляторно-метаболических процессов подчас являются причиной патологических отклонений на отдаленных этапах развития (Аутеншлюс А. с соавт., 1995).
Вместе с тем необходимо отметить, что практически отсутствуют работы, посвященные изучению влияния обсемененности УПМ родовых путей матери на формирование заболеваемости детей раннего возраста, комплексной оценки исходного уровня здоровья детского населения.
Все это обусловило необходимость проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Оценка и прогнозирование состояния здоровья детей в первые годы жизни. Разработка профилактических мероприятий на основе изучения влияния условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) родовых путей матери на формирование исходного уровня здоровья детей раннего возраста.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Установить зависимость влияния социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска на формирование заболеваемости детей первых четырех лет жизни.
2. Выявить частоту носительства вирусных инфекций и УПМ у беременных женщин.
3. Определить влияние УПМ на течение беременности и родов.
4. Выявить частоту и структуру заболеваемости у детей, рожденных от инфицированных (УПМ) и здоровых матерей в дошкольном возрасте.
5. Осуществление оценки состояния здоровья детей и прогнозирование заболеваемости.
Положения, выносимые на защиту:
1. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска определяют состояние здоровья детей в первые годы жизни.
2.УПМ является важной причиной неблагоприятного течения беременности, родов и формирования патологии новорожденных.
3.Прогнозирование заболеваемости детей дошкольного возраста, рожденных от инфицированных и здоровых матерей.
Научная новизна.
В настоящем исследовании показано, что формирование отклонений в состоянии здоровья детей раннего возраста, помимо социально-гигиенических факторов, в значительной степени определяется здоровьем беременных женщин, а также носительством урогенитальных инфекций. На основании исследований разработаны профилактические мероприятия.
Теоретическая и практическая значимость работы.
В результате ретроспективного наблюдения было доказано влияние социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска, носительства урогенитальных инфекций и условно-патогенной микрофлоры (УПМ) на течение беременности, родов и состояние здоровья детей.
Установлено, что ведущими инфекциями являются микоплазмы, вирусные гепатиты и генитальный герпес. Среди микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания гениталий, ведущими были грибы рода Candida и стафилококки. Установлена этиопатогенетическая роль в развитии патологии детей наиболее часто встречающихся микст – инфекций, которые представлены такими сочетаниями как: микоплазма + дрожжи, хламидии + дрожжи.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику деятельности женских консультаций, детской поликлиники Невского района, училища повышения квалификации средних медицинских кадров № 1 г. Санкт-Петербурга, а также представлены в виде информационного письма “Состояние здоровья детей, рожденных от матерей-носителей УПМ”.
Материалы диссертационной работы используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами на кафедрах гигиены детей и подростков и тропической медицины СПбГМА им. И. И. Мечникова.
Апробация работы
IV Международном конгрессе “Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в ХХI век”, Санкт-Петербург, июнь, 1998.
Отчетной научной конференции сотрудников и молодых ученых Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, июнь, 2000.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.
Структура и объем диссертации.
Работа изложена на 119 страницах машинописного текста; включает 20 таблиц, 8 рисунка и содержит 10 приложений. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (216 отечественных и 40 зарубежных авторов).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследований. В основу настоящей работы положен принцип ретроспективного и частично проспективного характера исследования. Материалы для настоящего исследования были получены в женской консультации № 6, детских поликлиниках 6 и 73 Невского района города Санкт-Петербурга. В общей сложности углубленному анализу подвергнуто около 1500 различных медицинских документов. Исследование проводилось в три этапа.
На первом этапе изучали социальное положение беременных женщин. Источником информации явились индивидуальные карты беременной и родильницы (ф. №111/у). Всего была обследована 1221 женщина. Из обследованных женщин сформировано две группы: основная и контрольная, практически одинаковые в количественном, но различные в качественном отношении. Основная группа была сформирована из беременных женщин, являющихся носителями условно – патогенной микрофлоры. Контрольная группа– из женщин, у которых отмечался рост только нормальной микрофлоры.
На втором этапе изучены данные о состоянии здоровья беременных женщин, в частности, наличие у них скрытых инфекций и условно-патогенной микрофлоры в цервикальном канале и мочевыводящих путях. При этом учитывались скрытые инфекции, выявленные при бактериологическом посеве материала из цервикального канала, посеве мочи, на наличие носительства урогенитальных инфекций: хламидиоза, кандидоза, герпеса, микоплазмоза. Учитывалось также носительство возбудителей аденовирусной инфекции.
На третьем этапе проводилась оценка здоровья детей, рожденных женщинами изучаемой когорты. Для этого разработана специальная программа. Источниками информации явились истории развития ребенка (ф. 112/у) детских поликлиник. В обработку были взяты данные о новорожденных детях, родившихся живыми, полученные путем случайной выборки.
В ходе исследования учитывались медико-биологические факторы риска. Для сбора информации нами была разработана карта-схема, включающая 87 пунктов.
Для комплексной оценки здоровья каждого ребенка, использовались результаты ежегодных медицинских обследований. Во время осмотров проводилась оценка гармоничности физического развития детей, соматотип, которые определялись по центильным таблицам антропометрических показателей И. М. Воронцова (1984).
Для оценки резистентности ретроспективно учитывалась своевременность проведения профилактических прививок на 1 и 2 годах жизни и соблюдение интервалов между ними.
Для контроля и оценки прививок был использован приказ № 50 о порядке и сроках проведения профилактических прививок. Необходимо отметить, что использовался “Календарь профилактических прививок по России с дополнением по Санкт-Петербургу”.
В ходе исследования проводился анализ возрастных особенностей здоровья детей путем расчета интенсивных показателей острой и хронической заболеваемости с применением Международной номенклатуры и классификации болезней, травм и причин смерти Х пересмотра (МКБ – 10).
Результаты подвергнуты статистической обработке с определением относительных величин (экстенсивных и интенсивных показателей). Материалы обработаны на персональном компьютере, в операционных средах Windows с помощью приложений “Диастат”, Exel.
Результаты собственных исследований. Проблемы патологии инфицирования беременных, новорожденных и детей раннего возраста условно-патогенной микрофлорой (УПМ), по-прежнему, остаются актуальными, несмотря на интенсивное изучение патологии во всем мире.
В последнее время во многих регионах земного шара УПМ регистрируется как доминирующая инфекция.
Общеизвестно, что мочеполовые органы матери являются основным местом инфицирования УПМ новорожденного ребенка. При этом инфицирование возможно не только во влагалище, но и посредством мочи, поскольку 14,3 % беременных- носителей УПМ страдают острыми и хроническими заболеваниями почек. Таким образом, УПМ микроорганизмы могут быть причиной не только острых и хронических заболеваний мочевыделительных органов матери, но и являются резервуаром инфекции, в том числе и латентной.
Особенностью современных инфекционно-воспалительных заболеваний различных органов (Белая Ю. А., 1987) является их нетипичное, латентное течение. По данным некоторых авторов длительная гормональная контрацепция (Егорова Е. В., Минскер О. Б., 1988; Родионов А. Н., 1998) приводит к обсемененности родовых путей грибами рода Candida. С возрастанием роли УПМ в патологии все чаще развивается смешанная инфекция.
По результатам наших исследований на носительство УПМ и скрытых инфекций показали, что УПМ у беременных женщин обнаруживались в 27,6% случаев. Следует отметить, что на долю кандиды приходилось 19,3% находок, которые не противоречат данным Аутеншлюса А., 1998 – 20 %. Удельный вес дрожжеподобных грибов в структуре выделенных УПМ составил 69,8 %, стафилококков - 20,4% (по сравнению с данными Маматкулова И. Х., 1997) – 16,3%. Частота носительства кишечной палочки составляет 1,6 %, а стрептококка – 1,1 %. Удельный вес кишечной палочки и стрептококка среди всех выделенных УПМ составил: 6,0 и 3,8 % соответственно (рис. 1).
Рис. 1. Структура условно-патогенных микроорганизмов,
выделенных у беременных женщин.
Известно, что большую роль в этиологии пиелонефрита играют УПМ (Ариас Ф., 1989). Нами установлен высокий уровень поражений почек и мочевыводящих путей, так как в 28,6 % случаев зарегистрированы такие острые и хронические заболевания мочевыделительных органов, как пиелонефрит, цистит.
У 43,8 % исследуемых женщин, по данным анамнеза, беременность сопровождалась такими гинекологическими заболеваниями, как: эрозия шейки матки.
На протяжении последних двух десятилетий вирусные болезни стали занимать одно из основных мест в патологии человека, в том числе и беременных женщин. По материалам наших исследований женщин на скрытые инфекции ведущее место в структуре принадлежало микоплазмозу, вирусному гепатиту и герпесу. У обследованных нами беременных женщин микоплазмоз встречался в 17,3% случаев. Аналогичные данные приводят (Taylor-Robinson D., McCormack W. M., 1979), выявив M. hominis у 17 % женщин. Среди микст-бактериально-вирусных инфекций удельный вес микоплазмоза, по нашим данным, составляет 53,1 % (рис. 2). Обращает на себя внимание значительная частота (8,8 %) выявленных нами в анамнезе вирусных гепатитов не уточненной этиологии; наличие HВsAg – основного маркера HBV инфекции установлено только у 1-1,3 % беременных. У обследованных нами женщин вирус простого герпеса (ВПГ – 2) встречался в 2,9 % случаев.
Рис. 2. Микст - инфекции, выделенные у беременных женщин.
Таким образом, учитывая полученные нами результаты и данные отечественной и зарубежной литературы можно сделать вывод, что особенностью этиологической структуры микрофлоры у беременных в настоящее время являются различные ассоциации микроорганизмов – бактериально-бактериальные, вирусно-бактериальные и вирусно-вирусные.
Из литературы известно, что генитальная инфекция, вызываемая различными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, являются одной из основных причин осложненного течения беременности и родов. Приведенные выше исследования представляли интерес в плане дальнейшего изучения влияния УПМ на течение беременности и родов.
Беременность у женщин основной группы протекала неблагоприятно. У 14,2 % женщин во время беременности регистрировалась преэклампсия, 13,2 % перенесли генитальные инфекции (преимущественно кандидозные кольпиты). Частота поздних токсикозов беременности в общей популяции составила 12 %, что не противоречит литературным данным 7–16 % (Зациорская С. Л., 1995). Кроме того, 6,9 % перенесли острые респираторные инфекции, а у 5,5 % регистрировалась внутриутробная гипоксия плода (рис. 3).
Рис. 3. Частота патологии беременности у женщин
основной и контрольной групп.
Неблагоприятное течение беременности и причины развития осложнений, по данным литературы, связаны с тем что, они обусловлены иммунной недостаточностью, в первую очередь Т- и В- лимфоцитов, снижением фагоцитарной активности макро- и микрофагов, системы комплемента.
Известно, что дрожжеподобные грибы могут приобретать “инвазионность” (агрессивность), т.е. способность преодолевать физиологические барьеры и распространяться в различных тканях организма. Подобные инфекции называют аутоинфекциями (Антоньев А. А., Бульвахтер Л. А., 1982). В динамике заболевания кандидозом у беременных женщин, по сравнению со здоровыми, нарастает в крови уровень сывороточных иммуноглобулинов А и М.
Изучение уровня и структуры заболеваемости у детей обеих групп позволило установить, что общая заболеваемость детей основной и контрольной групп на 1 году жизни в целом была практически одинаковой (5157,9 401,6 0/00 и 4700,0 466,2 0/00 (рис. 4)соответственно). Уровень заболеваемости в основной группе был выше, по сравнению с контрольной и получены достоверные различия лишь по врожденным аномалиям, заболеваниям глаз, болезням системы кровообращения.
На втором году жизни уровень общей заболеваемости в целом понизился. Он был выше у детей контрольной группы (2500,0 216,5 0/00), по сравнению с основной группой –2255,6 145,9 0/00 (рис. 4) У детей контрольной группы отмечены более высокие уровни заболеваемости, по сравнению с опытной по таким нозологическим формам, как верхние и нижние дыхательные пути, что также подтверждено статистически (р
На третьем году жизни общий уровень заболеваемости у детей основной группы был в 1,3 раза меньше, по сравнению с контрольной, и составил 2030,1 125,4 0/00 и 2637,5 232,3 0/00 на 1000 детей соответственно (рис. 4). Уровень заболеваемости у детей контрольной группы, по сравнению с основной, был выше по следующим классам патологии: болезни органов дыхания (р
На четвертом году жизни уровень общей заболеваемости детей основной и контрольной групп был практически одинаковым и составил 1496,2 74,7 0/00и 1362,5 78,6 0/00 соответственно (рис. 4). Получены достоверные различия лишь по классам болезней органов слуха (р 0,01) и зрения (р 0,05). По остальным нозологическим формам достоверных различий не получено, но отмечена тенденция к росту, по сравнению с контрольной группой.
Рис. 4. Заболеваемость детей 1-4 года жизни.
Таким образом, изучение уровня и структуры заболеваемости у детей раннего возраста, рожденных от инфицированных УПМ матерей показало, что дети инфицированных матерей болели реже, чем не инфицированных. Получены достоверные различия в уровнях заболеваемости по некоторым нозологическим формам. Это обстоятельство можно объяснить следующим. Условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы и грибы рода Сandida в процессе жизнедеятельности и, особенно, при гибели, выделяют эндотоксин (Егорова Е. В., Минскер О. Б., 1988; Аполлонин Л. В. с соавт., 1990; Sulivan J. et al., 1976). Поскольку в структуре эндотоксина входят молекулы липополисахаридов, он обладает антигенными свойствами. В ответ на действие антигена организме вырабатываются антитела Jg M и Jg G класса (Аполлонин Л. В. с соавт., 1990; Лебедев К. А. с соавт., 1990; Bergeron M. G., 1986), а грибам рода Candida – Jg A (Егорова Е. В., Минскер О. Б., 1988), которые и обеспечивают защитный эффект.
Состояние иммунной реактивности новорожденных зависит от состояния здоровья матери и особенностей течения беременности (Подосинников И. С. с соавт., 1991; Иванова В. В. с соавт., 1993). Известно, что инфекционные заболевания матери вызывают активацию иммунной системы плода (Комова М. В. с соавт., 1980).
У детей инфицированных матерей происходит внутриутробная антигенная стимуляция иммуноглобулинов А и М (Антоньев А. А., Бульвахтер Л. С., 1982). При этом надо отметить, что Candida, стафилококки обладают выраженными антигенными свойствами, причем в высоких титрах, и к активации Т –лимфоцитов (Зуева Л. П., Яфаев Р. Х., 1996; Родионов А. Н., 1998). При отсутствии внутриутробной антигенной стимуляции интенсивность синтеза иммуноглобулинов А и М плодом очень низка и соответственно невысок их уровень в сыворотке крови даже к моменту рождения. Следовательно, уровень заболеваемости у них меньше. Однако полученные данные мы не можем сравнить, т.к. в доступной литературе таких сведений нет.
Следует отметить, что стрессовые ситуации, нерациональная гормоно- и антибиотикотерапия, неправильное питание и др. способствуют развитию воспалительного процесса женских половых органов. Установлено, что у женщин-носителей грибов рода Candida рождались дети с патологией тазобедренного сустава. Поэтому представляет интерес рассмотреть причины и факторы риска, вызывающие патологию тазобедренного сустава детей. В качестве одного из основных факторов риска был выбран кандидозный кольпит матери.
Было изучено 11 медико-биологических факторов у родителей больных детей. К наиболее значимым факторам антенатального периода, родов и первого года жизни при развитии патологии тазобедренного сустава у детей отнесены: осложнения в родах, количество родов (первобеременные), возраст матери. Следует отметить, что средний возраст женщин-носителей грибов рода Candida, родивших больных детей, составил 24,8 лет (табл. 1).
Проведенные исследования показали, что формирование исходного уровня здоровья детского населения преимущественно определяется носительством вирусных инфекций и УПМ во время беременности (в основном грибы рода Candida).
Это необходимо учитывать при планировании семьи (Центр планирования семьи), установлении факта беременности и ведения их в дородовом периоде, а также в последующие периоды роста и развития детей.
Таблица 1Частота выявления (в %) факторов риска в развитии патологии
тазобедренного сустава
у новорожденных и детей раннего возраста
Факторы
риска
Основная группа
Контрольная группа
р
возраст
матери (старше 30 лет)
16,9 4,8
29,1 5,1
0,05
Осложнения
в родах
93,2 3,3
68,4 5,2
ВЫВОДЫ1. Установлена прямая зависимость и влияние социально-гигиенических факторов риска и медико-биологических особенностей организма родителей в формировании заболеваемости детей раннего возраста.
2. Индивидуальное прогнозирование вероятности возникновения у новорожденных врожденных аномалий можно осуществлять с помощью коэффициента правдоподобия
3. Общая заболеваемость детей основной и контрольной групп в первый год жизни по сравнению с последующим различалась как по интенсивности, так и по структуре.
У детей основной группы на первом году жизни преобладали врожденные аномалии, заболевания глаз и системы кровообращения. В контрольной группе на втором и третьем году жизни лидирующее положение занимали патология органов дыхания, кровообращения и нервной систем. На четвертом году жизни общая заболеваемость в основной и контрольной группах была одинаковой.
4. Определена зависимость исходного состояния здоровья матери в развитии заболеваемости детей раннего возраста.
Определяющими факторами риска в развитии детской патологии являются: носительство скрытых инфекций и УПМ, гинекологические заболевания, экстрагенитальная патология и осложнения в родах. Носительство УПМ способствует развитию врожденных аномалий развития у новорожденных.
5. Основными осложнениями беременности у инфицированных УПМ женщин являлись преэклампсия, генитальные и острые респираторные инфекции, внутриутробная гипоксия плода.
6. Течение беременности, родов у женщин-носителей УПМ протекало неблагоприятно.
7. Ведущими причинами воспалительных заболеваний гениталий были вирусно-бактериальные, бактериально-бактериальные и вирусно-вирусные ассоциации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИВ связи с ухудшением состояния здоровья подрастающего поколения по всем нозологическим формам, в том числе и по врожденным аномалиям, как в Санкт-Петербурге, так и по стране в целом, необходимо на ранних этапах беременности и планирования семьи, предусмотреть в лечебно-профилактической работе, особенно в группах риска, ряд оздоровительных мероприятий.
Отнести к группам риска женщин-носителей грибов рода Candida и имеющих осложнения в антенатальном периоде.
Среди женщин, относящихся к группам риска обеспечить раннюю диагностику УПМ в генитальном тракте, диспансеризацию носителей, их санацию с целью ранней диагностики пороков развития у плода.
В женских консультациях для установления носительства вирусных инфекций и УПМ осуществлять скрининг путем посева отделяемого влагалища, цервикального канала и мочи, а также исследование крови на хламидийную, микоплазменную инфекции, вирусные гепатиты и другие инфекции.
Обеспечить взятие на учет детей, рожденных женщинами из группы риска с последующей диспансеризацией силами участковых врачей и узких специалистов.
В женских консультациях с беременными женщинами необходимо проводить беседы о вреде ношения белья из синтетических тканей, особенно в период беременности, приема оральных гормональных контрацептивов, способствующих более широкому развитию грибов рода Candida в урогенитальном тракте.
При анализе состояния здоровья детей, в частности страдающих врожденными аномалиями, необходимо учитывать анте – и пренатальный анамнез, что может быть полезным при разработке лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения или сокращения частоты этой патологии.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
О возможности прогнозирования соматической заболеваемости у лиц, перенесших инфекционную патологию на первом году жизни //Материалы IV международного конгресса “Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век”. - СПб., 1998. – С. 414-416 (соавт. В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев).
Характеристика скрытых инфекций у беременных женщин //Материалы Международной научной конференции “Вирусные инфекции на пороге XXI века: эпидемиология и профилактика”. - СПб., 1999. – С. 154 (соавт. М.В. Александрова, В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев).
Скрытые инфекции беременных, вызванные условно-патогенной микрофлорой //Тезисы докладов научно-практической конференции “Проблемы теории и практики укрепления общественного и индивидуального здоровья в современных условиях”. - СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1999. – С. 115 (соавт. М.В .Александрова, В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев).
Коэффициент отношения правдоподобия как диагностический признак оценки врожденных аномалий у детей // Тезисы докладов научно-практической конференции “Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия Северо-Западного региона”. - СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2000. – С. 144-145 (соавт. В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев, М.В. Александрова).
Оценка значимости социально-бытовых факторов на количество родов // Тезисы докладов научно-практической конференции “Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия Северо-Западного региона”. - СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2000. – С. 247–248 (соавт. В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев, М.В. Александрова).
Влияние условно-патогенной микрофлоры на течение беременности и родов // Тезисы докладов научно-практической конференции “Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия Северо-Западного региона”. - СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2000. – С. 309-310 (соавт. В.В. Нечаев, В.П. Тимофеев, М.В. Александрова).
Значение условно-патогенной микрофлоры на течение беременности, родов и исходный уровень состояния здоровья детей раннего возраста // Информационное письмо для руководителей ЦГСЭН, учреждений лечебно-профилактической помощи матерям и детям, гигиенистам, эпидемиологам, семейным врачам, врачам-интернам, студентам медицинских вузов. – СПб., 2000. – 7 с. (соавт. В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев, М.В. Александрова)
Формирование состояния здоровья детей на основе изучения инфекционной патологии в антенатальном и неонатальном периодах. – Магадан, 2000 (соавт. В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев, М.В. Александрова).
Состояние здоровья детей, рожденных от здоровых и инфицированных матерей. – Киров, 2001 (в печати) (соавт. М.В. Александрова, В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев).
Факторы риска в формировании врожденной аномалии у новорожденных и детей раннего возраста – Киров, 2001 (соавт. М.В. Александрова, В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев).
Влияние условно-патогенной микрофлоры на развитие врожденных аномалий у детей. – Оренбург, 2001 (соавт. В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев, М.В. Александрова).
Факторы риска среды обитания и здоровье детского населения. – Москва, 2001 (соавт. В.П. Тимофеев, В.В. Нечаев, М.В. Александрова, В.В.Игнатьева, М.Я.Тютюнова).
