НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
603600, Нижний Новгород, пл. Минина, 10/1
тел. (8312) 30-75-51, 37-34-32, факс (8312) 39-11-33
E-mail: cnmt@sandy.ru
Статистика посещений: Посетителей: 158
Просмотров: 10923
Статья из номера 3 за 2005 годРубрика:
Социальные проблемы здоровья© Н.И. Пенкина, Н.С. Стрелков
УДК 615.5-001/-002-084
Поступила 17.03.2005
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРЕЙ И ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Выявлен высокий уровень хронической соматической патологии (87,3%), осложненного течения беременности (100,0%), носительства перинатальных инфекций (74,5%) у матерей детей с атопическим дерматитом, а также наличие различных заболеваний у большинства новорожденных (87,5%), использование антибактериальной терапии у значительной части пациентов с атопическим дерматитом (23,3%).
A high level of a chronic somatic pathology (87.3%), a complicated flow of pregnancy (100.0%), a carriage of the perinatal infections (74.5%) in the mothers of children with an atopic dermatitis is revealed, as well as a presence of the different diseases in a majority of newborns (87.5%), a use of an antibacterial therapy in a significant part of patients with an atopic dermatitis (23.3%).
Среди хронически протекающих заболеваний аллергические в настоящее время становятся все более распространенными [1]. В структуре аллергических заболеваний наиболее часто регистрируется и манифестирует первым атопический дерматит [2]. По данным статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений Удмуртской Республики, заболеваемость атопическим дерматитом детей за 10 лет увеличилась в 1,9 раза [3].
Данная патология относится к мультифакторным заболеваниям. Среди причин роста ее распространенности у детей помимо генетических факторов указывают на антропогенное загрязнение среды обитания, ухудшение материального состояния семей, недостаточное и некачественное питание [4, 5].
Цель исследования — изучение состояния здоровья матерей в течение беременности и детей с атопическим дерматитом в периоде новорожденности.
Материалы и методы. Применялась специально разработанная анкета, включающая 55 вопросов, касающихся генетических, социально-гигиенических и медико-биологических факторов. Опрошены 400 матерей детей 1—2-летнего возраста с атопическим дерматитом (1-я группа) и 400 матерей, имеющих здоровых детей аналогичного возраста (2-я группа). В каждой группе было проанкетировано одинаковое число детей по полу (мальчики и девочки) и месту проживания (город и сельский район Удмуртской Республики).
Для оценки влияния различных сочетаний факторов на развитие атопического дерматита применялась неоднородная последовательная процедура, основанная на вероятностном методе Байеса и вытекающем из него последовательном анализе Вальда [6]. Определялись показатель информативности (R) изучаемых факторов и прогностический коэффициент (ПК).
Полученные результаты обрабатывали с применением пакетов прикладных программ «Microsoft Excel».
Результаты и обсуждение. Большинство матерей 1-й группы (87,3%) имели хронические
соматические заболевания, тогда как во 2-й группе они наблюдались значительно реже (51,0%; p=0,001) (рис. 1).
Исследования А.А. Баранова и др. [2] также свидетельствуют о высоком уровне хронической как экстрагенитальной, так и генитальной патологии у матерей детей с атопическим дерматитом.
У 50,5% матерей 1-й группы была отягощена наследственность по аллергическим заболеваниям. Во 2-й группе показатель отягощенной наследственности был значительно ниже и составил 7,3% (р=0,001). Полученный результат является среднестатистическим, так как в литературе приводятся данные о наличии отягощенной наследственности по материнской линии у детей с атопическим дерматитом от 35,0 до 63,3% [1, 7].
Беременность имела осложненное течение у большинства матерей 1-й и 2-й групп (100 и 93% соответственно) (рис. 2).
Вместе с тем следует отметить, что у каждой матери 1-й группы регистрировалось в среднем 3,4 различных вида осложнений беременности, а 2-й — 1,7.
В период беременности у большинства матерей 1-й группы диагностировано носительство возбудителей перинатальных инфекций (хламидийная, цитомегаловирусная, герпетическая,
микоплазменная, уреаплазменная и токсоплазменная), а также преобладание смешанных вирусно-бактериальных инфекций над моноинфекциями.
Обострение хронических заболеваний, перинатальные инфекции (хламидийная, микоплазменная и токсоплазменная) послужили поводом для проведения антибактериальной терапии у значительной части матерей 1-й группы в период беременности (71,8%), тогда как во 2-й группе этот показатель составил 21,3% (р=0,001). Среди этиологических факторов генитальной патологии у женщин многие авторы отмечают возросшую роль хламидийной и герпетической инфекций, объясняя причину этого явления поведенческими характеристиками населения [1, 3].
Хронические заболевания матерей, перинатальные инфекции в течение беременности, повышая проницаемость плацентарного барьера для чужеродных антигенов, способствовали внутриутробному инфицированию, гиперпродукции IgE и сенсибилизации плода.
В период новорожденности у большинства детей 1-й группы диагностированы различные патологические состояния, характерные для этого возраста (p=0,001) (рис. 3).
Выявлено, что в период новорожденности детям с атопическим дерматитом достоверно чаще проводили курсы антибактериальной терапии по сравнению со здоровыми детьми (23,3 и 5,3% соответственно, р=0,001). Заболевания периода новорожденности были причиной перевода в специализированные стационары у 20,0% детей 1-й группы и лишь у 7,0% — 2-й (р=0,001). Первые проявления атопического дерматита в виде повышенной сухости кожных покровов наблюдались у 38,8% детей сразу после рождения.
На заключительном этапе исследования все изучаемые факторы риска были отнесены к определенной группе прогноза в зависимости от степени влияния их на развитие атопического дерматита у ребенка. Выделены 4 группы:
благоприятный прогноз (ПК — менее 6,7);
угрожаемые по развитию атопического дерматита (ПК=6,8-9,7);
повышенный риск развития атопического дерматита (ПК=9,8-21,3);
высокий риск развития атопического дерматита (ПК=21,4-27,9).
К группе благоприятного прогноза отнесены угроза прерывания беременности, гестоз II половины, наличие хронической соматической патологии у матери. В группу угрожаемых по развитию атопического дерматита вошли такие факторы, как перинатальное поражение ЦНС у новорожденного, хроническая внутриутробная гипоксия плода, заболевания мочеполовой системы у матери, хроническая фетоплацентарная недостаточность. Повышенный риск развития данной патологии вызывают такие факторы, как использование антибактериальных препаратов в период беременности, наличие отягощенной наследственности по атопическому дерматиту. Факторами высокого риска развития атопического дерматита являются отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям со стороны матери, дисбактериоз кишечника у новорожденного.
Заключение. Заболевания матерей, осложненное течение беременности, носительство возбудителей перинатальных инфекций, патологические состояния периода новорожденности явились факторами дополнительной сенсибилизации и способствовали ранней манифестации атопического дерматита. Необходимо обследовать женщин репродуктивного возраста на наличие хронических соматических заболеваний, носительство перинатально-значимых инфекций до наступления беременности с целью своевременного проведения лечебных мероприятий. Это позволит снизить частоту манифестации атопического дерматита у детей с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям.
Л И Т Е Р А Т У Р А:
1. Балаболкин И.И. Проблемы профилактики аллергических заболеваний у детей. Педиатрия 2003; 6: 4-7.
2. Баранов А.А., Балаболкин И.И., Ильина Н.И. и др.
Согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. Аллергология и иммунология в педиатрии 2004; 2—3:15—17.
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2002 г. Под ред. С.Г. Шадрина, Н.С. Стрелкова, Ижевск; 2003; 247 c.
4. Аверьянова Н.И., Артемченко С.В., Мехрякова И.А. Планирование беременности и здоровье младенцев. В сб.: Актуальные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам. Ижевск: Изд-во «Экспертиза»; 2003; с. 19—21.
5. Гришкин И.Г., Стрелков Н.С., Забродин Н.А. и др. Приоритетные направления обеспечения медикоэкологической безопасности здоровья детей. В сб.: Состояние окружающей среды и здоровье детей. Ижевск: Изд-во ГОУ ВПО «ИГМА»; 2005; с. 3-7.
6. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л: Медицина; 1978; с. 135-150.
7. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты. Педиатрия 1999; 3: 4-6.
