|
| |
|
Факторы риска и клинико-параклинические особенн�
Для определения взаимосвязи между наличием патологии почек у матери и развитием нефропатий у детей, нами проведен анализ состояния здоровья 120 матерей с пиелонефритом. В 1-ю группу вошли матери с хроническим пиелонефритом (n=60), во 2-ю группу - матери с гестационным пиелонефритом (n=60) и 3-ю группу составили 60 практически здоровых матерей (группа сравнения). Эти группы были сопоставимы по возрасту, количеству беременностей, сопутствующей соматической патологии.
Программа обследования детей состояла из трех этапов. На I этапе всем детям проведено комплексное клинико-анамнестическое обследование с опросом родителей, изучением семейного, медико - биологического анамнеза для выявления факторов риска; клинико - параклиническое обследование с оценкой физического и нервно - психического развития, общепринятыми лабораторными исследованиями крови, мочи. Для тестирования родителей обследуемых детей были разработаны специальные анкеты с оценкой характера течения заболевания мочевой системы и влияния ряда факторов риска на формирование нефропатий. Физическое развитие изучали центильным методом с использованием региональных центильных таблиц. Лабораторные исследования включали в себя общеклинические анализы крови и мочи, пробы по Нечипоренко, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, холестерин, b-липопротеиды, креатинин, мочевина, калий, кальций, фосфор, натрий, щелочная фосфатаза). Микробиологические исследования мочи с определением характера и степени бактериурии проводились методом секторных посевов по Gould.
На II этапе всем детям проведено углубленное нефро-урологическое обследование с оценкой структурно-функционального состояния органов мочевой системы и уродинамики: определение реакции (pH) мочи, микроальбуминурии, суточной протеинурии, аминоацидурии, глюкозурии, суточной экскреции солей, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря в режиме допплерографии (ДГ) и цветного допплеровского картирования (ЦДК). Детям с выявленной патологией органов мочевой системы выполнена оценка функции почек по показателям ацидо-, аммониогенеза, пробе Зимницкого, величине клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции (клиренс эндогенного креатинина по пробе Реберга, формуле Шварца (1976)), уровню мочевины и креатинина в сыворотке крови и в моче. Концентрация креатинина определялась кинетическим методом без депротеинезации с пикриновой кислотой (реакция Яффе) с использованием набора реагентов «Creatinin FS» фирмы «DiaSys» (Германия). Определение мочевины проводили ферментативным кинетическим (уреазно - глютаматдегидрогеназным) методом с использованием набора реагентов «Urea UV KIN FS» фирмы «DiaSys» (Германия). Микроальбуминурия определялась качественным методом «Микраль-тест» в диапазоне МАУ 30-300 мг/сут («Акуснект-продукт», Германия). Определены показатели электролитного обмена, суточной экскреции оксалатов, кальция и уратов с одновременным определением их концентрации в сыворотке крови и расчетом клиренса. Экскреция оксалатов за сутки определялась по методу Г.В. Сивориновского (1969), содержание щавелевой кислоты в сыворотке крови - микрометодом Е. Dutt (1974), содержание кальция и мочевой кислоты в суточной моче - при помощи биохимического анализатора Stat Fax (Awareness Technology Inc., США), уратов - методом Eihgorn. Нормативными считались биохимические показатели, разработанные Ю.Е. Вельтищевым (1979) и Н.В. Резник (1991).
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с оценкой внутрипочечной гемодинамики методом ДГ и ЦДК выполнялось на аппарате ALOCA SSD-1700.
По показаниям проводились уродинамические (урофлоуметрия), эндоскопические (цистоскопия) и рентгенологические (экскреторная урография, цистография, нефросцинтиграфия) исследования органов мочевой системы.
На третьем этапе обследования проведена оценка факторов риска развития нефропатий у детей от матерей с пиелонефритом с определением диагностических коэффициентов и информативности признаков с использованием меры Кульбака. Статистическая обработка материала произведена на персональном компьютере IBM с применением пакета стандартных статистических программ "Statistica 6,0 for Windows" (Statsoft Inc., США) с использованием электронных таблиц Microsoft Office Exсel 2003, методов вариационной статистики, ранговой корреляции между основными параметрами по Spearman с применением корреляционного анализа и расчетом коэффициента корреляции (r), расчетом показателей абсолютного риска и отношения шансов. Проведено сравнение выборок с использованием параметрических (Rosher B.A., 1982) и непараметрических (Siegel S., 1956) тестов и оценкой достоверности (р). Достоверность различий показателей оценивали по критерию Стьюдента-Фишера (t). Достоверным считалось различие признаков при р‹0,05. (Лакин Г.Ф., 1990).
Результаты собственных исследований. На основании проведенных исследований установлено, что у детей, рожденных матерями с пиелонефритом, отмечались различные сочетания факторов риска (перинатальных, наследственных, эндогенных).
Изучение данных анамнеза выявило, что отягощенный акушерский и гинекологический анамнез встречался достоверно чаще у матерей с хроническим пиелонефритом (группа 1) по сравнению с матерями контрольной группы (группа 3) (99% против 55%, р‹0,05). Так, предыдущие беременности заканчивались абортами достоверно чаще у 36,7±6,2% матерей 1-й группы, чем у матерей 3-й группы (11,7±4,1%, р‹0,01). Патологическое течение данной беременности также достоверно чаще встречалось у матерей с хроническим пиелонефритом по сравнению с контрольной группой в виде гестозов беременности (48±6,4% и 23,3±5,4% соответственно, р‹0,01), угроз прерывания беременности (26,7±5,7% к 10,0±3,9%, р‹0,01).
Не выявлено достоверных различий в частоте отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза между матерями с гестационным пиелонефритом (группа 2) и матерями группы сравнения по показателям предшествующих абортов (21,7±5,3% против 11,7±4,1%, р›0,05), гестозов данной беременности (23,3±5,4% у матерей 2-й и 3-й групп), угроз прерывания беременности (20±5,2% к 10,0±3,9%, р›0,05). У матерей с хроническим и гестационным пиелонефритом и группы сравнения не выявлено достоверных различий в частоте предшествующих выкидышей (6,7±3,2% в 1-й группе, 3,0±2,2% во 2-й группе и 1,7±1,7% в 3-й группе, р›0,05) и перенесенных во время беременности острых респираторных заболеваний (6,7±3,2% в 1-й и 2-й группах и 3,3±2,3% в 3-й группе, р›0,05). У 50,0±6,45% матерей 1-й группы беременность протекала на фоне обострения хронического пиелонефрита. Беременность у матерей всех групп была первой (53,3±6,4% матерей с хроническим пиелонефритом, 56,7±6,4% матерей с гестационным пиелонефритом и матерей группы сравнения). Этиологическая структура пиелонефрита у матерей 1-й и 2-й групп была представлена Escherichia coli (70±5,9% и 50±6,45% соответственно), Proteus mirabilis (13,3±4,3% и 8,3±3,56%), Ureaplasma (10,0±3,9% и 8,3±3,56%) и Chlamydia (10,0±3,9% в обеих группах). При этом у 35,0±6,16% матерей 1-й группы диагностировалась микст-инфекция.
В структуре соматической патологии матерей с хроническим и гестационным пиелонефритом преобладали заболевания сердечно - сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь (25,0±5,6% и 20,0±5,2% соответственно)), хронические заболевания органов пищеварения (гастриты, холециститы, язвенная болезнь (28,3±5,8% и 15,0±4,6%)) и анемия (28,3±5,8% и 26,7±5,7%). У матерей группы сравнения в 5,0±2,8% случаев имели место хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, в 5,0±2,8% - анемия, в 1,7±1,7% - патология сердечно - сосудистой системы.
Отягощенный перинатальный анамнез выявлялся достоверно чаще у детей от матерей с хроническим и гестационным пиелонефритом, чем у детей от матерей группы сравнения в виде хронической внутриутробной гипоксии плода (50,0±6,45% в 1- группе, 48,3±6,4% во 2-й группе и 11,7±4,1% в группе сравнения, р‹0,01) и позднего прикладывания к груди (46,7±6,4% и 20,0±5,2%, р‹0,01 к 3,3±2,3% соответственно, р‹0,001). При этом, достоверно чаще задержка внутриутробного развития плода отмечалась у детей, рожденных матерями с хроническим пиелонефритом (20,0±5,2% и 6,7±3,2% детей группы сравнения, р‹0,05), тогда как ранний перевод на искусственное вскармливание - у детей от матерей с гестационным пиелонефритом (45,0±6,4% против 21,7±5,3% детей 1-й группы, р‹0,01 и 8,3±3,56% детей 3-й группы, р‹0,001).
Отягощенный генеалогический анамнез по патологии почек в семье у детей, рожденных матерями с хроническим пиелонефритом, встречался достоверно чаще по сравнению как с детьми от матерей с гестационным пиелонефритом, так и детьми от матерей группы сравнения (93,3±3,3% против 13,3±4,3%, р‹0,001) (рис. 1).
*р‹0,05; **р‹0,01; ^р‹0,001 - различия достоверны по сравнению с 3-й группой; р‹0,01 - различия достоверны между детьми 1-й и 2-й групп
ОМС – органы мочевой системы; ИВ – искусственное вскармливание; ЗВУР – задержка внутриутробного развития плода; ХВГП – хроническая внутриутробная гипоксия плода
Рис. 1 Особенности анамнеза детей, рожденных матерями с пиелонефритом
Структура нефропатий была представлена у детей от матерей с хроническим пиелонефритом аномалиями органов мочевой системы (30,0±5,9%), мочекаменной болезнью (16,7±4,8%) и рефлюкс – нефропатиями (6,7±3,2%), которые диагностировались достоверно чаще, чем у детей от матерей группы сравнения (11,7±4,1% - 1,7±1,7% - 0 соответственно, р‹0,05) (рис. 2). Хронические вторичные пиелонефриты выявлялись достоверно чаще у детей 1-й и 2-й групп по сравнению с детьми 3-й группы (31,7±6,0% и 23,3±5,4% против 5,0±2,8%, р‹0,01). Особенностью являлось наличие у детей, рожденных матерями с хроническим пиелонефритом, тубулоинтерстициальных нефритов и идиопатического нефротического синдрома, осложненных хронической почечной недостаточностью.
Нарушения мочеиспускания (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и энурез) выявлялись в структуре патологии органов мочевой системы у детей от матерей с гестационным пиелонефритом достоверно чаще (30,0±5,9% и 25,0±5,6% соответственно) в сравнении с детьми, рожденными матерями с хроническим пиелонефритом (13,3±4,3%, р‹0,05 и 6,7±3,2%, р‹0,01) и детьми контрольной группы (8,3±3,56% и 6,7±3,2%, р‹0,01). Циститы также отмечались у 25,0±5,6% детей от матерей 2-й группы достоверно чаще, чем у детей от матерей 1-й группы и группы сравнения (10,0±3,9% и 8,3±3,56% соответственно, р‹0,05).
Отличия в структуре нефропатий у детей от матерей группы сравнения характеризовались достоверно высокой (р‹0,05) частотой встречаемости обменных нарушений (дизметаболической нефропатии, 31,7±6,0%).
*р:р
АОМС – аномалии органов мочевой системы; ХП – хронический пиелонефрит; ОП – острый пиелонефрит; МКБ – мочекаменная болезнь; ДН - дизметаболическая нефропатия; НДМП – нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; Эн – энурез; Ц – циститы; РН – рефлюкс - нефропатия
Рис. 2. Структура заболеваний органов мочевой системы у детей, рожденных матерями с пиелонефритом
Соматическая патология у детей от матерей с хроническим пиелонефритом отличалась большим разнообразием и достоверно чаще характеризовалась преобладанием патологии сердечно - сосудистой системы (миокардиодистрофии, дисплазии сердца), желудочно-кишечного тракта (хронические гастродуодениты, дискинезии желчевыводящих путей) и вульвитов по сравнению с детьми от матерей 2-й и 3-й групп. Тогда как патология центральной нервной системы (энцефалопатии различного генеза) выявлялась достоверно чаще у детей, рожденных матерями с гестационным пиелонефритом. Дизбиоз кишечника, как фактор риска развития инфекций мочевой системы (Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, 2000, 2007), диагностировался достоверно чаще (р‹0,05) у детей от матерей с пиелонефритом (хроническим и гестационным), чем у детей группы сравнения. Воспалительные заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмонии) и рахит встречались только у детей, рожденных матерями с пиелонефритом (хроническим и гестационным) (рис. 3).
*р
ЦНС – патология центральной нервной системы; ССС – патология сердечно-сосудистой системы; ЖКТ – патология желудочно-кишечного тракта; В – вульвит; лор - патология лор-органов; Д – дизбиоз кишечника; ЭС – эндокринная патология; ДС – патология дыхательной системы; Аз – аллергические заболевания; Р – рахит
Рис. 3. Структура сопутствующей соматической патологии у детей, рожденных матерями с пиелонефритом
Особенностями дебюта нефропатий у детей, рожденных матерями с хроническим пиелонефритом являлись: ранний и дошкольный возраст (0-3 года, 36,7±6,2% и 3-6 лет, 41,7±6,37%), связь с перенесенной острой респираторной инфекцией (36,7±6,2%, р‹0,05), выраженные клинические проявления в виде абдоминального болевого синдрома (48,3±6,45%), признаков эндогенной интоксикации (21,7±5,3%) в сочетании с мочевым синдромом (лейкоцитурия (36,7±6,2%), микропротеинурия (25,±5,6%), микрогематурия (21,7±5,3%), диагностически значимая бактериурия (46,7±6,4%)), склонность к рецидивирующему течению (33,3±6,1%, р‹0,05) (рис. 4). Учитывая преобладание в структуре нефропатий инфекций мочевой системы, определена их этиологическая структура, которая была представлена E. coli (25,0±5,6%), Klebs. oxytoci (10,0±3,9%), Enterococci (11,7±4,1%) Proteus mirabilis (3,3±2,3%) и Ps. aeruginosae (3,3±2,3%). У наблюдаемых детей (30,0±5,3%) диагностировались ассоциации условно-патогенных микроорганизмов.
*р‹0,05; **р‹0,01; ^р‹0,001 - различия достоверны по сравнению с 3-й группой; р‹0,05; :р‹0,01 - различия достоверны между1-й и 2-й группами
Диз – дизурия; БС – болевой синдром; инт - интоксикация; ЛЕ – лейкоцитурия; прот – микропротеинурия; гем – микрогематурия; бакт – бактериурия; фосфат - фосфатурия
Рис. 4. Клинико-лабораторные признаки нефропатий у детей, рожденных матерями с пиелонефритом
Установлены эхографические особенности нефропатий у детей, рожденных матерями с хроническим пиелонефритом, в виде структурных изменений паренхимы почек (36,7±6,2%), нефролитиаза (10,0±3,9%) и аномалий органов мочевой системы (30,0±5,9%) в сочетании с гемодинамическими изменениями (обеднение почечного кровотока (26,7±5,7%), снижение скоростных показателей (21,7±5,3%), повышение индекса резистентности (21,7±5,3%)) (рис 5).
*р‹0,05;**р‹0,01;^р‹0,001 - различия достоверны по сравнению с 3-й группой; р‹0,05; р‹0,01; р‹0,001 - различия достоверны между1-й и 2-й группами
АОМС – УЗИ-признаки АОМС; МКБ – УЗИ-признаки нефролитиаза; стр – УЗИ-признаки структурных изменений почек; кр/т – снижение почечного кровотока; Vs – снижение максимальной систолической скорости; IR – повышение индекса резистентности
Рис. 5.Эхографические и гемодинамические показатели нефропатий у детей, рожденных матерями с пиелонефритом
У 50% детей от матерей с хроническим пиелонефритом диагностировались нарушения функции почек по тубулярному типу в виде никтурии (31,7± 6,0%), снижения показателей ацидо-, аммониогенеза (18,3±5,0% и 28,3±5,8% соответственно), гиперкреатининемии (15,0±4,6%), снижения канальцевой реабсорбции (13,3±4,3%), гипостенурии (11,7±4,1%) (рис. 6).
*р‹0,05; **р‹0,01; ^р‹0,001 - различия достоверны по сравнению с 3-й группой; р‹0,05; р‹0,01 - различия достоверны между1-й и 2-й группами
гипо – гипостенурия; никт – никтурия; КР – снижение канальцевой реабсорбции; КФ – снижение клубочковой фильтрации; NH3 – снижение аммиака мочи; ТК – снижение титруемой кислотности мочи; моч – повышение мочевины сыворотки крови; креат – гиперкреатининемия
Рис. 6. Функциональные показатели состояния почек у детей, рожденных матерями с пиелонефритом
Отличительными клинико-параклиническими признаками у детей, рожденных матерями с гестационным пиелонефритом, являлись возраст дебюта нефропатий (3-6 лет, 36,7±6,2%), умеренные изменения клинико-лабораторных данных, эхографических показателей (аномалии органов мочевой системы, 23,3±5,4%), гемодинамические изменения (снижение почечного кровотока – 11,7±4,1%, повышение индекса резистентности – 8,3±3,56%) в сочетании с парциальными нарушениями функциональных проб (снижение аммиака мочи – 20,0±5,2%, никтурия – 16,7±4,8%, гипостенурия - 11,7±4,1%). Этиологическая структура инфекций мочевой системы была представлена E. coli (13,3±4,3%), Pr. mirabilis (5,0±2,8%) и Klebs. oxytoci (3,3±2,3%).
В группе сравнения симптомы заболеваний органов мочевой системы выявлялись случайно (50,0±6,45%, р‹0,01) в возрасте до 6 лет (21,7%) и были представлены мочевым синдромом в виде фосфатурии (28,3±5,8%). Структурно-функциональные изменения органов мочевой системы у детей от матерей группы сравнения диагностировались реже, чем у детей от матерей 1-й и 2-й групп (р‹0,05).
Полученные данные подтверждаются выявленной прямой корреляционной зависимостью снижения канальцевой реабсорбции у детей, рожденных матерями с хроническим пиелонефритом, с данными эхографии (структурные изменения паренхимы, r=0,48 , р=0,05), показателями цветового допплеровского картирования: асимметрия гемодинамики, диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка (r=0,35, р=0,05) и обратными корреляционными взаимосвязями с показателями допплерографии: индексом резистентности (r=-0,66, р=0,001), максимальной систолической скоростью (r=-0,41, р=0,03).
Катамнестическое наблюдение детей (n=180) в течение 3 лет показало, что, из 86,7±4,7% (n=52) детей с патологией ОМС, рожденных матерями с хроническим пиелонефритом, в катамнезе лишь 1,9±1,9% детей являлись реконвалесцентами нефропатий и 3,8±2,65% детей имели стойкую ремиссию. У 13,3±4,3% детей, рожденных матерями с хроническим пиелонефритом, в процессе динамического наблюдения впервые диагностированы нефропатии и у 46,7±6,4% детей данной группы развивалась хроническая болезнь почек. В катамнезе у 40,0±8,9% детей, рожденных матерями с хроническим пиелонефритом, отмечалось прогрессирование нарушений тубулярных функций почек, у 10,0±5,5% – гломерулярной функции почек и у 5±2,8% детей - изолированные нарушения функции почек по тубулярному типу. У 10±3,9% детей выявлялась изолированная бактериурия.
У детей с патологией органов мочевой системы, рожденных матерями с гестационным пиелонефритом (73,3±6,7%, n=44), ремиссия отмечалась через 3 года у 2,3±2,26% детей. Тогда как через 3 года хроническая болезнь почек выявлена у 13,6±1,3% детей данной группы, у 13,6±1,3% детей наблюдалась изолированная бактериурия и у 11,7±4,1% детей впервые диагностированы нефропатии. В катамнезе через 3 года у 63,0±9,3% детей 2-й группы с тубулоинтерстициальными поражениями почек, имевших тубулярную дисфункцию, произошла нормализация показателей функционального состояния почек.
Выздоровление детей с нефропатиями с нормализацией показателей функционального состояния почек в катамнезе имело место в группе сравнения достоверно чаще (50,0±6,45%, р‹0,05) по сравнению с детьми 1-й и 2-й групп.
При оценке факторов, способствующих развитию нефропатий у детей, рожденных матерями с хроническим пиелонефритом, установлено, что наиболее значимыми (по показателю отношения шансов) были: наличие энуреза (39,27 шансов), патология ОМС в семье (34,5 шанса), возраст ребенка 3-6 лет (34,5 шанса), рецидивирующее течение хронического цистита (27,08 шансов), наличие НДМП по гипотоническому типу (26,22 шансов), наличие перенесенной ОРИ (22,29 шанса). Меньшую значимость имели хроническая внутриутробная гипоксия плода (16, 76 шансов), ранний перевод на искусственное вскармливание (14,18 шанса), позднее прикладывания к груди (11,83 шансов).
Ведущими факторами риска развития нефропатий у детей, рожденных матерями с гестационным пиелонефритом, являлись: патология ОМС в семье (37,06 шансов), возраст ребенка до 3 лет (35,45 шансов), позднее прикладывание к груди (29,57 шансов). Менее значимыми были: наличие НДМП по гипотоническому типу (22,50 шанса), перенесенная ОРИ (19,2 шансов), хроническая внутриутробная гипоксия плода (14,62 шансов).
На основе данных факторного анализа, установлены наиболее значимые объединения факторов риска, характерные для детей, рожденных матерями с хроническим и гестационным пиелонефритом. Первое объединение у детей 1-й группы составили следующие факторы риска: патология ОМС в семье (0,795), гестоз первой половины беременности у матери (0,893), хроническая внутриутробная гипоксия плода (0,49). Во второе объединение вошли гестоз второй половины беременности у матери (0,42), ранний перевод на искусственное вскармливание (0,431), возраст ребенка 3-6 лет (0,528), гиперкреатининемия (0,585), повышение мочевины сыворотки крови (0,784). В третьем объединении доминировали позднее прикладывание к груди (0,803), хроническая внутриутробная гипоксия плода (0,756). Четвертое объединение составили ранний перевод на искусственное вскармливание (0,551), лейкоцитурия (0,704), микропротеинурия (0,635), микрогематурия (0,591).
У детей, рожденных матерями с гестационным пиелонефритом, в первое объединение вошли такие факторы риска как искусственное вскармливание с рождения (0,636), лейкоцитурия (0,609), микропротеинурия (0,681). Во втором объединении преобладали патология ОМС в семье (0,888), позднее прикладывание к груди (0,845), повышение мочевины сыворотки крови (0,419). Третье объединение составили гестоз первой половины беременности у матери (0,405), хроническая внутриутробная гипоксия плода (0,428), искусственное вскармливание с рождения (0,438), бактериурия (0,725).
Для разработки дополнительных критериев риска развития нефропатий у детей, рожденных матерями с хроническим и гестационным пиелонефритом, проведена оценка информативности комплекса анамнестических, клинико-лабораторных и инструментальных показателей с использованием меры Кульбака. При определении информативности отдельных признаков учитывалась частота их встречаемости в группе детей от матерей с пиелонефритом по отношению к группе сравнения. В результате проведенного анализа определена информативность каждого признака и отобраны наиболее информативные, которые составили комплекс дополнительных критериев диагностики и риска развития нефропатий у детей, рожденных матерями с пиелонефритом. Признаки объединены в четыре группы: анамнестические, клинические, лабораторные и параклинические.
В результате определения информативности признака для каждого из них были рассчитаны диагностические коэффициенты. В диагностические таблицы включены только те признаки, информативность которых была более 0,4 усл. ед. (таблицы 2,3).
Таблица 2.
Дифференциальная таблица ранней диагностики и риска развития нефропатий у детей, рожденных матерями с хроническим пиелонефритом
Группы
признаков
Признаки
Информативность
ДК (в баллах)
ДК «+»
ДК «-»
I.Анамнес-
тические
1. гестоз первой половины беременности у матери
0,6
7,0
-6,3
2. гестоз второй половины беременности у матери
0,4
6,3
-7,0
3.хроническая внутриутробная гипоксия плода
0,5
2,7
-5,7
4.задержка внутриутробного развития плода
0,4
6,3
-6,3
5. позднее прикладывание к груди
1,3
5,6
-4,2
6. ранний перевод на искусственное вскармливание
1,1
8,3
-10,3
7. патология почек в семье
1,3
9,5
-6,0
8. возраст 0-3 лет
2,9
10,7
-4,6
9. возраст 3-6 лет
2,9
10,7
-4,6
10.наличие перенесенной ОРИ
1,6
9,2
-4,6
II. Клинические
1. абдоминальный болевой синдром
2,2
10,0
-4,0
2. недержание мочи
0,6
7,0
-6,3
3. дизурия
1,1
8,3
-10,3
III.Лабора-
торные
1.лейкоцитурия
0,6
7,0
-6,3
2. микропротеинурия
1,9
9,7
-3,0
4. гиперкреатининемия
0,4
5,1
-2,2
5. снижение канальцевой реабсорбции
0,4
6,3
-7,0
6.снижение клубочковой фильтрации
1,64
9,4
-9,5
7. диагностический титр бактериурии
1,3
8,8
-3,4
IV. Инструментальные
1.УЗИ-признаки тубулоинтерстициального поражения почек
8,2
13,2
-7,5
2.IR в сегментарных, междолевых и дуговых почечных артериях выше 0,72
0,6
7,0
-6,3
|
|
|
